【正文】 ity 24 (Suppl): S3844, 2021 ? 諾和龍 174。 %的患者認為使用 諾和龍 174。對餐時血糖的調(diào)節(jié) 其臨床效果及對 2型糖尿病患者生活方式的影響 International Journal of Obesity 24 (Suppl): S3844,2021 試驗目的及方法 ? 試驗目的 諾和龍 174。 結(jié)論： 諾和龍 174。 21 ? 瑞格列奈 – 降低餐后血糖 ? 瑞格列奈 – 降低空腹血糖 ? 瑞格列奈 – 降低 HbA1c % 2 1 0 HbA1c (%) 二甲雙胍 瑞格列奈 格列吡嗪 a 糖苷酶抑制劑 曲格列酮 瑞格列奈療效與其他藥物比較 Prescribing Information data from American Food and Drug Administration (FDA) 瑞格列奈的不良反應 瑞格列奈主要的副作用為輕度低血糖 ,通過給碳水化合物較容易糾正 Meta analysis based on 4 one year parative, double blind studies 0 * 瑞格列奈 vs. 磺 脲 類 : p 1 2 3 4 瑞 格 列 奈 格 列 苯 脲 格 列 齊 特 格 列 吡 嗪 磺 脲類 聯(lián) 合用 藥 * 發(fā)生低血糖的比率(%) 瑞格列奈與磺脲類藥物 發(fā)生低血糖相對危險性的比較 瑞格列奈－總結(jié) ? 由于其快速作用，快速代謝的特點，使得這類藥物使用可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式靈活 ? 治療劑量很少出現(xiàn)低血糖，有良好的安全性 ? 主要由肝臟代謝并排出，因此輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用 ? 研究發(fā)現(xiàn)這類藥物不加速 b細胞功能衰竭 雙胍類藥物 ? 種類 ? 二甲雙胍 ? 苯乙雙胍 ? 作用機理 尚未完全闡明，包括 ? 減少肝臟葡萄糖的輸出 ? 促進外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 ? 降低脂肪和葡萄糖的氧化 ? 減少小腸葡萄糖的吸收 雙胍類藥物作用機制 減少胰島素分泌負擔 減少肝糖輸出 控制血糖 增加肌肉葡萄糖攝取 肌 肉 胰 腺 肝臟 American Diabetes Management of NonInsulinDependent(Type2) ,VA: American Diabetes Association:1994 二甲雙胍藥代動力學 ? 攝取 6小時內(nèi)，從小腸吸收 ? 達峰時間為 1－ 2小時 ? 半衰期為 4－ 8小時 ? 從腎臟中清除 二甲雙胍劑量 常用劑量 ， 最大劑量 雙胍類藥物不良反應 ? 常見有消化道反應 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 ? 乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人，缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意 ? 服用苯乙雙胍的患者相對多見 雙胍類藥物－總結(jié) ? 由于其作用特點，故不增高血胰島素水平，不增加體重，臨床適用于肥胖患者 ? 乳酸性酸中毒在苯乙雙胍相對多見，二甲雙胍在治療劑量使用時少見 ? 單獨使用不會引起低血糖 噻唑烷二酮類 羅格列酮 吡格列酮 噻唑烷二酮類的作用機制 ? 高選擇性激活 PPARγ (peroxisome proliferator activated receptorγ , 過氧化物酶增殖體激活受體 γ ) ? 促進外周組織胰島素引起 GLUT1和 GLUT4介導的葡萄糖攝取 ? 增強脂肪細胞胰島素激活的 GLUT4轉(zhuǎn)位 TZD的常用劑量 藥物 常用劑量 羅格列酮 48 mg (12次 /天 ) 吡格列酮 15－ 45mg(12次 /天） Rosiglitazone package insert TZD的代謝與排泄（羅格列酮） 經(jīng)腎臟排泄占 64％ 經(jīng)糞膽途徑排泄 23％ 噻唑烷二酮類藥物的不良反應 ? 頭痛、乏力、腹瀉 ? 與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。 kg/m2 ? 年齡： 177。 ? 例數(shù)： 8例男性 ? 年齡： 26 ? 2 歲 ? BMI： ? kg/m2 諾和龍 174。 OHA 諾和龍 174。 能明顯改善血糖調(diào)控 ? 諾和龍 174。 后，不用再擔心進餐時間延誤。使用劑量： 17 24 血