【正文】 袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 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蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃 蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿 目 錄 一、醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度 .......................................................... 1 二、臨床輸血崗位職責制度 .............................................................................. 1 三、 輸血科工作制度 .......................................................................................... 3 四、輸血記錄管理制度 ...................................................................................... 6 五、工作環(huán)節(jié)交班制度 ...................................................................................... 7 六、血液入庫、儲存、發(fā)放制度 ...................................................................... 8 七、血液標本留樣保存管理制度 .................................................................... 10 八、輸血不良反應處理及回報制度 ................................................................ 11 九、差錯登記、報告和處理制度 .................................................................... 12 十、血液報廢審批與處理制度 ........................................................................ 13 十一、輸血安全制度 ........................................................................................ 13 十二、血標本采集制度 .................................................................................... 14 十三、用血申請程序 ........................................................................................ 16 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 1 沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院臨床用血管 理制度 （待修訂） 一、醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會。 根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向市中心血站申報用血計劃，貯備一定數(shù)量的血液，確保臨床醫(yī)療用血的需求。 協(xié)助科主任（負責人）做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計工作，定期對科室儀器設(shè)備進行保養(yǎng)。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。 保持室內(nèi)整潔，每日對臺、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時清理。 臨床輸血管理制度 為保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液、減少輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血 管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。 如果有多名醫(yī)護人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時應該指定一名醫(yī)生負責血液申請并與輸血科（血庫）聯(lián)絡(luò)。 Rh(D)陰性患者輸血執(zhí)行《 Rh（ D）陰性患者輸血管理制度》 ※ 依據(jù)見：①世界衛(wèi)生組織編 .高峰主譯 .臨床用血手冊 . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020， 34；②美國血庫學會編 . 徐忠，沈行峰主譯：血站和輸血機構(gòu)標準（第 22 版） . 上海：上?？茖W技術(shù)出版社， 2020，51）。 所有記錄的臨床輸血檔案每年至少整理一次以上，對其進行分類匯總、裝訂 五、工作環(huán)節(jié)交班制度 為了保障工作過程的連貫性，以保證工作順利進行，防止發(fā)生差錯事故，特制定本制度。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、血液外觀、血袋密封及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、獻血者編號或條形碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號 /條形碼、貯存條件）等。 手工分離濃縮血小板 22177。血液發(fā)出時最好附《輸血記錄單》。 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應嚴格遵循兩次采集血標本的規(guī)定，即檢驗科做正定型，輸血時由輸血科（血庫）復查正定型，加做反定型，或者備血時由輸血科（血庫）做血型鑒定，不配血。 輸血科（血庫）工作人員在檢驗前必須確認試管上的標簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應重新采集血標本，不得電話詢問后就擅自修改錯誤的標簽及輸血申請單。 一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下： 盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素； 加強支持療法； 及時采取抗休克、防治 DIC 與急性腎功能衰竭措施。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條規(guī)定，血液發(fā)出后不得退回。 （ 2）輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血，凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。只有當《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標本，二者有矛盾時不得采集血標本，不得使用來源不明或者無人對其來源負責的血標本進行交叉配血。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應抽取血標本備用。 (3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并全名簽字。 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 18 三、費用辦理 經(jīng)治醫(yī)師開具用血處方交患者家屬至輸血科劃價→住院處繳費→處方發(fā)票送回輸血科 →輸血科工作人員接處方發(fā)票后進行配發(fā)血。倘若輸注后采集的血樣，應在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸血科（血庫）。 輸血申請單的填寫 (1)應由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不得 缺項。由于 EDTA 能夠螯合補體激活所需的 Mg2+和 Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細 胞破壞，即溶血；或者在試驗前后作溶血程度的比較）。如發(fā)現(xiàn)兩次血標本血型不一致或者血標本血型與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時應通知所在科室重抽血標本。 取血查對制度： 到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、以及保存血的外觀，必須準確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。 新鮮冰凍血漿融化后應及時輸注，在 2～ 6℃冰箱存放超過 24 小時或者融化后未輸完的新鮮冰凍血 漿