【正文】 全面、更準確的疾病分布情況和居民對健康教育的需求信息，有針對性地進行健康教育計劃，發(fā)布健康教育知 識，舉辦健康教育活動，評價健康教育效果，進行健康知識測試等一系列 健康教育活動，提升全區(qū)域的健康認識水平。 通過三級衛(wèi)生信息平臺，從民政系統(tǒng)獲取女性人群的婚姻信息，并將劃定年齡段的已婚女性作為孕產(chǎn)婦保健預備管理對象。 實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立 遠程醫(yī)療、 分級醫(yī)療和雙向轉診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，促進大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間形成業(yè)務聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)的就醫(yī)格局是實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源合理使用的有效途徑。 （ 2）疾病預防與控制管理需要。 （ 2）實現(xiàn)跨業(yè)務跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求。隱私保護及信息安全是省、地市級衛(wèi)生信息平臺和縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（平臺）所要重點解決的問題。通過國家級衛(wèi)生信息交換層來實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集，建立綜合衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)庫 /數(shù)據(jù)倉庫。 4） 通過省級衛(wèi)生信息交換 系統(tǒng)互聯(lián)省級外部系統(tǒng)。 。安全保障體系是從物理安全到應用安全 兩方面保障整個平臺的正常運營。 3） 安全策略 。 圖 67 負載均衡示意圖 數(shù)據(jù)交換是 省、市、縣級衛(wèi)生信息平臺（數(shù)據(jù)中心） 的核心，數(shù)據(jù)交換相當于一個將本系統(tǒng)基礎架構與所有應用系統(tǒng)、公眾健康信息和遠程用戶訪問（公共用戶或 RHIN 用戶）隔離的層。 51 圖 69 通過虛擬化技術增加應用服務 ② 存儲 。 從存儲設備、網(wǎng)絡設備、拓撲結構、性能、易操作性以及成本方面 FC SAN 和 IP SAN 各有優(yōu)缺點。 ① 企業(yè)服務總線 。 ③ 業(yè)務組件服務 。隱式認證是指用戶或其系統(tǒng)使用以配置好的非對稱密鑰等系統(tǒng)直接認證其身份，不需要主動輸入用戶名和密60 碼。 數(shù)據(jù)簽名功能支持硬件或軟件加密方式，符合《中華人民共和國電子簽名法》關于電子簽名的規(guī)范，同時支持 RSA算法和國密辦算法，加密結果符合 業(yè)界通用的 PKCS7 格式或非對稱短簽名格式，同時簽名結果便于轉換成多種格式進行簽名驗證。 數(shù)字簽名服務 。權限驗證服務提供驗證和認證兩方面的功能。 在消息總線系統(tǒng)的整體設計架構中，各個具體的業(yè)務系統(tǒng)通過適配器連接到數(shù)據(jù)交換平臺收發(fā)數(shù)據(jù)。通常情況下，容災可分為數(shù)據(jù)級容災和應用級容災。無論是 FC SAN 還是 IP SAN 其傳輸?shù)亩际菙?shù) 據(jù)塊，相對于前兩種存儲結構， SAN 存儲具有最強的擴展能力、連接速度以及事務處理能力。 圖 68考慮到數(shù)據(jù)庫服務器在整個衛(wèi)生信息平臺中的重要性，在設計上不僅要考慮到建設方案的高可用，同時也要考慮對數(shù)據(jù)庫服務器本身的高處理能力、高可靠性和易管理性，應采用開放式架構、多核多處理器、高 I/O 擴展、具有50 多種可靠機制的服務器設備。 所需的服務器分類有：信息發(fā)布（ WEB）、數(shù)據(jù)交換、業(yè)務應用、管理監(jiān)控、數(shù)據(jù)庫、 GIS 服務、報表、展示等類別。 ⑥ DMZ 區(qū)是省、地市級衛(wèi)生信息平臺和縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（平臺）與各醫(yī)療保健機構、外部系統(tǒng)互聯(lián)的接入層，由路由器、交換機和防火墻等相關的設施組成， 完成信息平臺與外部網(wǎng)絡連接的任務。數(shù)據(jù)中心層主要是實現(xiàn)衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據(jù)存儲，需要解決數(shù)據(jù)存儲的結構、模型、內容、數(shù)據(jù)庫管理軟件的選型等。 有條件的42 地方也可以根據(jù)縣（市、區(qū)）的實際情況建設縣級衛(wèi)生信息平臺。 2） 實現(xiàn)全省的綜合衛(wèi)生管理。國家級衛(wèi)生信息平臺主要對全國醫(yī)療衛(wèi)生信息進行綜合分析與管理，為全國醫(yī)療衛(wèi)生管理與決策提供支持。 。 。 （ 1）公共衛(wèi)生業(yè)務聯(lián)動工作的需要。 通過計算機網(wǎng)絡技術，為每個人建立健康檔案，實現(xiàn)針對個體化健康管理，形成居民個人的健康狀態(tài)資料，以及診斷治療的重要的記錄，使無論在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生都能隨時獲取患者病史資料，避免了重復醫(yī)學檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。 希望醫(yī)保、藥監(jiān)、計生、公安、民政等相關部門加強溝通，密切配合，提高業(yè)務能力，增強服務功能。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立疾病電子監(jiān)測 機制，收集媒體網(wǎng)絡信息和交通通報等信息，進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關預警處理。 村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。 通過三級衛(wèi)生信息平臺，醫(yī)院開展專家門診預約、遠程咨詢會診、轉診、轉檢、慢性病跟蹤監(jiān)控等服務，使居民就醫(yī)更方便。開展省外醫(yī)療機構的異地23 網(wǎng)絡出院即時結報試點。 信息化具體分解目標： （ 1） 進一步強化相關衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡的建設，基于國家、省、市三級衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了聯(lián)通試點區(qū)域各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保障機構的高帶寬、高安全性、高冗余的衛(wèi)生信息業(yè)務專網(wǎng)。先建框架，再逐步深化 。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源（文件記錄）。平臺主要以服務居民為中心，同時滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務機構間業(yè)務協(xié)同和衛(wèi)生管理輔助決策的需要。 2020年衛(wèi)生部在充分借鑒國內外衛(wèi)生信息化發(fā)展經(jīng)驗的基礎上，進一步明確了衛(wèi)生信息化的發(fā)展思路，研究提出了“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設總體框架，即建設國家、省和地市 3級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等 5項業(yè)務應用，建設居民電子健康檔案、電子病歷 2個基礎數(shù)據(jù)庫和 1個專用網(wǎng)絡，簡稱“ 3521工程”。 初步實現(xiàn)以省為核心的公共衛(wèi)生綜合信息采集信息系統(tǒng)。 以居民健康卡為介質，共享居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)，促進數(shù)據(jù)庫的信息共享，方便居民得到全過程、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 （ 2） 五大領域重點業(yè)務系統(tǒng)建設 。 。 2） 醫(yī)療服務信息系統(tǒng) 。 通過省級、地級市平臺，對各級各類衛(wèi)生服務和管理中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行匯聚、整合、分揀，建成電子健康檔案和電子病歷兩個醫(yī)藥衛(wèi)生基礎資源庫。 試點地區(qū)建立標準統(tǒng)一的健康檔案采集系統(tǒng)，完成覆蓋試點地區(qū) 80%常住人口的健康檔案基礎資源庫建設；完成全部三級醫(yī)院、 60%的二級醫(yī)院住院病人的電子病歷建設，探索試 點地區(qū)電子病歷基礎資源庫的建設。 三級衛(wèi)生信息平臺是各級衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)衛(wèi)生信息交換、業(yè)務應用和綜合管理的核心和基礎。 衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)包括面向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的業(yè)務信息系統(tǒng)和垂直的衛(wèi)生管理業(yè)務信息系統(tǒng)，前者部署于各類醫(yī)療衛(wèi)生服務提供機構，既服務于個人和醫(yī)療衛(wèi)生提供者，又與平臺相連，并通過平臺實現(xiàn)相互間及其與衛(wèi)生管理業(yè)務系統(tǒng)的聯(lián)系，為基礎數(shù)據(jù)資源庫和衛(wèi)生管理業(yè)務系統(tǒng)提供基礎數(shù)據(jù)，是健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)的主要產(chǎn)生者；后者根14 據(jù)不同的業(yè)務需求和部署設計、基于各級平臺、共享平臺的系統(tǒng)資源與信息資源，部署于衛(wèi)生 行政管理部門和業(yè)務單位，形成邏輯上的垂直業(yè)務信息系統(tǒng)。 電子健康檔案和電子病歷以外衛(wèi)生服務和管理相關的衛(wèi)生信息，可以通過從具體的各類生產(chǎn)性業(yè)務系統(tǒng)中采集，通過各級衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)衛(wèi)生信息的整合、共享，來滿足各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管等其他相關部門業(yè)務服務、管理、科研等各種需要。 本項目的建設是一個系統(tǒng)工程，除了信息系統(tǒng)本身的建設以外，涉及到管理體制、運行機制、業(yè)務模式、業(yè)務規(guī)范、法律法規(guī)等內容，涉及到公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保險等19 領域，需要各地區(qū)各部門、各條線互相配合，共同推進。 （ 3） 按照衛(wèi)生部電 子健康檔案基本架構和數(shù)據(jù)源標準，各省統(tǒng)一研制社區(qū)衛(wèi)生服務綜合信息系統(tǒng)，并統(tǒng)一部署在地市級平臺（或縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（平臺）），實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務規(guī)范化管理；探索跨部門、跨專業(yè)、跨地域的健康檔案數(shù)據(jù)共享和調閱，完成檢索機制創(chuàng)新。 五、 項目需求 （一） 用戶需求 。 按照標準，收集整理各衛(wèi)生機構的健康信息，建立貫穿居民整個生命周期的健康檔案，居民可以查詢自己的健康資料，使用統(tǒng)一的標識在各醫(yī)療機構中進行就診，享受便捷的、全方位的疾 病診治、醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)療保健等健康服務。 （ 1）醫(yī)院 。 。從民政系統(tǒng)獲取殘疾人群信息，在健康檔案的建設中，為該類人群建立殘障專項檔案、提供殘疾康復管理。才能夠實現(xiàn)轉診時各類醫(yī)療機構之間信息 共享 、 提高質量 、 降低 費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)31 療資源的合理利用。健康檔案記錄了居民健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和，疾病預防保健專業(yè)機構以居民健康檔案采集的信息為依據(jù)，開展質量控制和管理，能夠更好地了解和掌握轄區(qū)內居民的基本健康狀況及其變化和趨勢，有效開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務，開展重點人群、重點疾病的防治管理工作。 由于目前 衛(wèi)生信息化建設各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，各醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的網(wǎng)絡物 理上不聯(lián)通，業(yè)務標準、數(shù)據(jù)標準不一致，數(shù)據(jù)無法交換共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。需要解決幾個方面問題：隱私保護的需求、數(shù)據(jù)調閱對安全的需求、應用系統(tǒng)對安全的需求等。在此基礎上建立綜合衛(wèi)生管 理系統(tǒng)。 5） 通過部級衛(wèi)生信息交換系統(tǒng)互聯(lián)國家級平臺。 （ 1） 總體設計 。 圖 65 總體技術架構圖 （ 2） 基礎硬件設備建設 。 是設計網(wǎng)絡的一個基本組成部分 ,與定義帶寬要求或冗余需求一樣重要。它為要訪問本系統(tǒng)的任何授權應用 /服務服務提供了一個統(tǒng)一網(wǎng)關。 統(tǒng)一存儲架構 。具體比較如下表（表 62）所示。 數(shù)據(jù)交換服務總線是整個衛(wèi)生 信息平臺的技術核心，通常采用 面向服務的體系結構。 59 Ⅰ .公共服務 ： 監(jiān)控日志服務 。系統(tǒng)可以根據(jù)其配置直接賦予其所對應的驗證用戶的身份。 目錄管理服務 。 數(shù)據(jù)加密功能支持硬件或軟件加密方式，符合《中華人民共和國電子簽名法》關于電子簽名的規(guī)范，同 時支持 RSA算法和國密辦算法，加密結果符合業(yè)界通用的 PKCS7 格式或非對稱短簽名格式等。 權限驗證服務用來根據(jù)已認證用戶的角色來決定是否用戶有權限執(zhí)行指定的操作。適配器及服務代理由軟件模塊、軟件配置文件、應用編程接口等組成。 容災就是通過特定的容災機制，在各種災難損害突然發(fā)生后仍能最大限度地為用戶提供正常應用服務的信息系統(tǒng)。 53 DAS、 NAS、 SAN 三種存儲架構比較，如表 61： 表 61 DAS、 NAS 和 SAN 三種結構的比較 DAS NAS SAN 特點 ? 本地數(shù)據(jù)塊訪問 ? SCSI 協(xié)議傳輸讀寫 ? 共享服務器資源 ? 發(fā)布式管理 ? 遠程文件級訪問 ? 利用網(wǎng)絡傳輸協(xié)議 ? 共享網(wǎng)絡帶寬 ? 分布式管理 ? 遠程存儲級訪問 ? 存儲傳輸協(xié)議 ? 存儲專用網(wǎng)絡 ? 集中管理 優(yōu)點 ? 較低的價格擴展服務的存儲容量 ? 較好的性能 ? 和服務器密切結合 ? 滿足中小應用的存儲需求 ? 利用現(xiàn)有網(wǎng)絡 ? 較低的管理費用 ? 跨平臺的文件共享 ? 直接連在 LAN 上 ? 安裝簡單 ? 高性能專用的傳輸網(wǎng)絡 ? 可達到 5 個 9 的數(shù)據(jù)高可用性 ? 易擴展 ? 獨立的服務器和存儲平臺管理 ? 減 少 LAN 負載 ? 獨立于服務器的備份和恢復 缺點 ? 磁盤空間利用率低 ? 配置維護較復雜 ? 傳輸距離、帶寬和擴展性 ? 擴展性不強 ? 共享網(wǎng)絡帶寬 ? 受限于網(wǎng)絡帶寬 ? 應用受限 ? 復雜 ? 安裝費用昂貴 ? 互操作性差 ? 專用的軟件和硬件 ? 和服務器關聯(lián)性小，趨于應用方案 54 SAN 即存儲區(qū)域網(wǎng)絡，最早 SAN 的概念是專門指的光纖存儲網(wǎng)路， 2020 年 ISCSI（ Inter Small Computer System Interface）協(xié)議的發(fā)展，使得 SAN 的概念外延，產(chǎn)生了 IP SAN。為了 保障系統(tǒng)的穩(wěn)定運行 ,在配置數(shù)據(jù)庫服務器系統(tǒng)時 ,考慮數(shù)據(jù)庫服務器單點故障的風險 ,建議省級平臺采用集群方式實現(xiàn) ,地市級平臺 (含縣級衛(wèi)生信息 數(shù)據(jù)中心 )參照省級平臺進行建設。 ① 服務器 。 ⑤ 安全和 IT 管理區(qū)是衛(wèi)生信息平臺的日常運維部分，由服務器、 PC 工作站和相關的設備組成，用于整 個系統(tǒng)的安全管理、日常維護和事務處理等任務。 44 硬件網(wǎng)絡層是指支撐衛(wèi)生信息平臺的硬件設備和網(wǎng)絡設備，是衛(wèi)生信息平臺的基礎設施。 圖 64 地市級衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)架構圖 （ 4）縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（平臺）的功能 。省級醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同系統(tǒng)是在省級衛(wèi)生信息交換層、省級健康檔案系統(tǒng)的基礎上建立的。 國家級衛(wèi)生信息平臺是衛(wèi)生部信息綜合管理平臺，通過基礎信息資源庫和多37 主題數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)全國的綜合衛(wèi)生管理?；A數(shù)據(jù)的管理功能包括數(shù)據(jù)提取、存儲、轉換、加工、重組、輸出、備份等。進一步方便居民與管理相對人，使百姓享受到高效、安全、公平與可及的現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務。 。 （ 2）節(jié)省患者支出，緩解群眾看病貴的問題。 。 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)