【正文】 0 余萬元的賠償（張贊寧著：《醫(yī)療法學(xué)研究及典型案例評析》，東南大學(xué)出版社 2021年版，第 l88 頁）?？墒?，每當(dāng)發(fā)生麻醉意外時 (這對病人及其家屬當(dāng)然是不幸的 )，病人及其家屬總是不依不饒，怎么解釋也不能接受這一現(xiàn)實(shí)。在客觀方面，則須同時符合有侵權(quán)損害事實(shí)的存在、加害行為的違法性、違法行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系三個要件時才能成立。然而，醫(yī)務(wù)人員卻不能因?yàn)橐呀?jīng)預(yù)見到了可能會發(fā)生醫(yī)療失敗而放棄治療責(zé)任。 根據(jù)以上規(guī)定，依法對醫(yī)療事件作出不屬事故或免除醫(yī)療責(zé)任的認(rèn)定， 這不是部門保護(hù)主義，而是嚴(yán)格依法辦案。衛(wèi)生局與醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)、榮譽(yù)上有牽連，責(zé)任連帶”，因 此衛(wèi)生局主持醫(yī)療鑒定是“自家人斷自家人案”，缺乏可信性等等，有的甚至說“鑒定委員會是醫(yī)療事故的保護(hù)委員會”（《中國青年報》 1998 年 7 月 17 日王磊的文章，《中國消費(fèi)者報》 1996 年 9 月 25 日陳新利的文章，《南方周末》 l998 年 8 月 7 日第 l2 版等）。案發(fā) 16 年了，打了 11年官司，現(xiàn)在仍在無休止纏訟。 首先，醫(yī)學(xué)科學(xué)確實(shí)太復(fù)雜了、太高難了。 9 月 15 日，北京同仁醫(yī)院一名曾經(jīng)的患者闖入該院辦公室，砍傷耳鼻咽喉科主任徐文。醫(yī)患暴力沖突愈演愈烈，最根本原因是缺乏信任。要從根本上杜絕暴力事件的發(fā)生，關(guān)鍵在于完善法律法規(guī)，建立良好的醫(yī)患糾紛處理制度。 我給你做全面的檢查，你說我是過度檢查，牟取暴利，你向媒體極力控訴我的惡行；我給你省錢，盡量少做檢查，當(dāng)某個病沒檢查出來時，你又告我，說我玩忽 職守，不負(fù)責(zé)任。北京積水潭醫(yī)院和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院的專家迅速趕來，與同仁醫(yī)院專家一起為受傷女醫(yī)生進(jìn)行了手術(shù)。徐文被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，接受進(jìn)一步救治。從此次醫(yī)患糾紛的現(xiàn)場處臵過程中來看，明顯反應(yīng)出缺乏完善而協(xié)調(diào)統(tǒng)一的處臵機(jī)制，雖然黨委政府對突發(fā)事件處臵有相關(guān)規(guī)定，但具體在處臵醫(yī)患糾紛上，各相關(guān)部門執(zhí)行的合力確實(shí)不盡人意。 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，靈通信息。相關(guān)部門要加強(qiáng)法律法規(guī)的宣傳。要根據(jù)事件性質(zhì)及特點(diǎn)，在黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)職能部門要全力配合，積極做好事件處理及患者家屬思想工作，將事件雙方的矛盾引導(dǎo)在法律框架下解決。對于患者家屬提出的不合理要求，要耐心說服教育，使其認(rèn)識到要求的不合理性，自動放棄其不合理要求。三是引入第三方調(diào)處機(jī)制。如果一家醫(yī)院在一定時期內(nèi)多次發(fā)生醫(yī)患糾紛，人民群眾對該醫(yī)院的信任度肯定會大打折扣。 （二）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面分析 一是與患方缺乏必要的溝通，前期處置不力是重要原因。事發(fā)后，徐文立刻被送往手術(shù)室搶救。你以為媒體曝光一次紅包事件，就表示所有的醫(yī)生每天有收不完的紅包啊。這是一份女人當(dāng)男人使，男人當(dāng)牲口使，還吃力不討好的工作。醫(yī)生本來有“三件寶”：語言、藥物、手術(shù)刀。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動、譴責(zé)醫(yī)院場所的暴力行為，應(yīng)當(dāng)成為全社會的共識。”于是中國衛(wèi)生法學(xué)會只好自起爐灶，成了既獨(dú)立于中國法學(xué)會，又獨(dú)立于中華醫(yī)學(xué)會的一個國家 一級學(xué)會。一些法學(xué)專家們，之所以被人們稱之為“專家”，是由于他在某一法學(xué)領(lǐng)域確有很深的造詣，確實(shí)作出過重大貢獻(xiàn)，但是，如果他們一旦脫離自己的專長，去對自己并不熟悉的衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域里的問題隨 意表態(tài)的話，往往是要鬧出笑話或鬧出悲劇來的。因此往往每一例醫(yī)事案件均要打完二審，甚至再審??又再審。同時也違背了公、檢、法獨(dú)立行使職權(quán)和相互制約的原則，這是明顯違反法定的鑒定程序和訴訟程序的。為了保障醫(yī)務(wù)人員履行職務(wù)的便利，對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中的失誤，在處理過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮到醫(yī)學(xué)的特殊性和某些不可預(yù)測性。任何可能發(fā)生的后遺癥、并發(fā)癥，全都明白無誤地寫在醫(yī)學(xué)教科書上。醫(yī)療缺陷是一個很不規(guī)范的概念，它是一種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)用語，而且由于各人的經(jīng)驗(yàn)及看問題的水平與角度的不同，會得出不同的結(jié)論。然而，有些醫(yī)務(wù)人 員在抱怨說，在現(xiàn)今中國的三百六十行中，惟一最不易被人們理解的就是醫(yī)務(wù)工作。這一規(guī)定是由醫(yī)學(xué)的雙重效應(yīng)、高風(fēng)險及不可預(yù)測等特征所決定的。 （四）建立保險理賠機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)宣傳，提高群眾就醫(yī)意識。 三、目前解決醫(yī)患糾紛的途徑 從近兩年來醫(yī)患糾紛實(shí)際調(diào)處工作來看，主要有以下幾個途徑促進(jìn)醫(yī)患糾紛不息。大多數(shù)情況下，盡管醫(yī)院及醫(yī)生盡力而 為，但有些家屬不惜鬧大醫(yī)患糾紛，采取在醫(yī)院設(shè)立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發(fā)傳單、停尸鬧事等擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會矛盾一并轉(zhuǎn)型為醫(yī)患糾紛，轉(zhuǎn)嫁責(zé)任給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，訛詐錢財。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有待加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門報告，重大糾紛應(yīng)及時報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。就法律效果和社會效果兩全來講，只有當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決、自行和解，在法院查清基本事實(shí)基礎(chǔ)上，在法律責(zé)任確定的原則下，雙方調(diào)解結(jié)案，才能使雙方都達(dá)到滿意。例如，營盤鎮(zhèn)一產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血在縣某醫(yī)院死亡，死者家屬從外地請來專業(yè)醫(yī)鬧人員，開口要求醫(yī)院賠付 76 萬元，醫(yī)院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫(yī)院大門口等，每談一個價位，就要做出一個要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會影響。 （二）患方因素。 一、我縣醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀 2021 年至今，全縣在縣衛(wèi)生主管部門登記備案的醫(yī)患糾紛 11件，其中縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5 件、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（含門診部） 2 件，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2 件、村衛(wèi)生室 2 件。部分患者認(rèn)為醫(yī)鬧有利可圖。三是威脅到醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財產(chǎn)安全和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。制定醫(yī)患糾紛防范預(yù)案、處置預(yù)案，并報衛(wèi)生行政部門和公安機(jī)關(guān)備案。 （三）建立調(diào)處機(jī)制。另外，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)管理較為混亂，藥品三統(tǒng)一之后，縣級和民營醫(yī)療單位藥品價格不合理、收費(fèi)不確定和醫(yī)療分工不合理讓醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。國家公務(wù)人員、社會閑雜人員介入，輿論的不客觀導(dǎo)向起了推波助瀾作用。因?qū)徖碇芷?、訴訟成本、地方保護(hù)主義等各種原因，加之法院法官大多不具備醫(yī)學(xué)知識，而且定案材料一般都依賴鑒定結(jié)論，鑒定程序又繁瑣，當(dāng)事人訴訟后又經(jīng)鑒定程序的幾經(jīng)折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當(dāng)事人不愿走法律途徑。各部門各司其職，通力協(xié)作配合，開展處置工作。 [6]醫(yī)患糾紛中，患方在發(fā)生糾紛后，更趨于采取私力救濟(jì)。 290 萬是個什么概念可想而知 ?這種不恰當(dāng)?shù)膶徟?，不僅造成了大量國有資產(chǎn)的流失，損害了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；更為可怕的是，它必然大大地刺激了一些人的胃口。這其中當(dāng)然也存在教育和科學(xué)知識的普及問題，但醫(yī)患之間也有相互理解問題，醫(yī)生 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作，強(qiáng)化責(zé)任，病人也要信任醫(yī)生，萬一出現(xiàn)了意外既要面對現(xiàn)實(shí)，又要用科學(xué)和法制觀念對待，不能盲目擴(kuò)大糾紛更不應(yīng)提不合理的過分要求。缺少其中任何一個要件，均不能認(rèn)定為醫(yī)療過失。這樣，反而要承擔(dān)“不作為”的法律責(zé)任。同時體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的特殊性和某些難以預(yù)見性。其實(shí)，這種說法，是對行政管理學(xué)及法律的無知。 那么醫(yī)事案件的“難”，究竟難在哪里呢 ?還是律師說得對，“我最不愿意接受的案件就是醫(yī)療官司，因?yàn)槲也欢t(yī)”。眾所周知，在一般國家普通理科的學(xué)制是 4 年制，而惟獨(dú)只有醫(yī)學(xué)要學(xué) 5～ 7 年，而且有資格報考醫(yī)學(xué)院校的，多為國家第一流的學(xué)子。衛(wèi)生部表示，強(qiáng)烈譴責(zé)傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。 中國醫(yī)科院整形醫(yī)院副院長吳念告訴記者，幾年前，醫(yī)院曾收治了一名燒傷男孩，由于家長對治療效果不滿意，把醫(yī)院告上法庭。 北大人民醫(yī)院院長王杉說：“建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。那么，請問，你到底想讓我怎樣呢 ? 你家屬急需手術(shù)，需要你簽字同意，你卻害怕承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險，遲遲不肯簽，最后你家屬死了，然后你對著媒體的鏡頭無比憤怒的斥責(zé)醫(yī)生，然后媒體也是一臉正義的質(zhì)問著為什么醫(yī)生不能把病人的生命放在第一位，為什么非要因?yàn)橐粋€簽字而耽誤了一條生命。手術(shù)持續(xù)了 9 個多小時，于昨天凌晨 2 點(diǎn)結(jié)束。昨天中午，同仁醫(yī)院表示，徐文目前暫無生命危險。一方面，衛(wèi)生部門介入滯后，當(dāng)患者在醫(yī)院出現(xiàn)異常時，醫(yī)院就應(yīng)充分意識到事件的嚴(yán)重性，迅速報告主管部門，提前做好相關(guān)預(yù)防工作。醫(yī)院應(yīng)成立常設(shè)性的內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，明確獎懲措施，規(guī)范醫(yī)療行為。一是衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身日常工作進(jìn)行宣傳；二是在處臵醫(yī)患糾紛過程中要加強(qiáng)對患者家屬及群眾的宣傳；三是結(jié)合日常的法制宣傳進(jìn)行宣傳。 堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊“職業(yè)醫(yī)鬧”。對患者家屬提出的合理賠償要求，要積極調(diào)解，按照有關(guān)法律和政策，力促雙方協(xié)商一致。擴(kuò)大鑒定專家?guī)斐蓡T，開通異地鑒定渠道，推行醫(yī)療事故鑒定主任鑒定員負(fù)責(zé)制和錯案追究制，增加鑒定透明度，提高鑒定公信力。醫(yī)患糾紛的不斷出現(xiàn)，至少說明醫(yī)院在治療過程中或多或少存在一些問題。患者及其家屬希望醫(yī)院百病皆能治，醫(yī)生個個是再世華佗，認(rèn)為病人進(jìn)了醫(yī)院，就是進(jìn)了“保險箱”，在花費(fèi)大量金錢治療結(jié)果不滿意尤其“人財兩空”時，精神和經(jīng)濟(jì)上承受雙重壓力，往往無視醫(yī)院治療過程中 所付出的努力，引發(fā)醫(yī)鬧事件，許多患者及家屬法制觀念淡薄，誤以為“會鬧的孩子有奶吃”，“不鬧不賠，大鬧大賠”，面對醫(yī)患糾紛，不是通過協(xié)商、調(diào)解、訴訟等合法途徑解決，而是聚眾鬧事、非法維權(quán)，引發(fā)醫(yī)鬧事件。前天下午 3 時 54 分，一 名身份不明的男子將同仁醫(yī)院正在出診的耳鼻喉科主任醫(yī)師徐文追殺砍傷。有多少大夫這樣忙碌了十多年，卻連房貸都還不完。 我們經(jīng)歷了高中般的大學(xué)生活，當(dāng)其他專業(yè)的大學(xué)生們在上網(wǎng)、逛街、化妝、看電影、談戀愛的時候，我們整日泡在自習(xí)室里，用 5年（本科）或 8 年（碩士）的青春和一摞摞成百上千頁的書作伴，終于畢業(yè)了，有了一份工作，一份既讓你們羨慕，又被你們唾棄的工作。 北京安貞醫(yī)院副院長周生來說，目前，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育的“短板”。 中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，不讓醫(yī)生流汗再流血，是一個最基本的要求。然而中華醫(yī)學(xué)會卻說：“法學(xué)這東西，我們不懂，領(lǐng)導(dǎo)不了你們，你們還是單獨(dú)去搞吧。說衛(wèi)生法學(xué)很“簡單”，正是對這一領(lǐng)域不了解的表現(xiàn)。處理醫(yī)事案件確實(shí)很難，尤其是在近年來，差不多由人民法院處理的每一例醫(yī)事案件不是原告不服，就是被告不服，很少有一審判決后，雙方當(dāng)事人均表示服判或滿意的。尤其是讓公 、檢、法人員參與鑒定，勢必造成對案件“先人為主”，尚未審判便形成了觀點(diǎn)，會影響對案件的公正審理。因此，用“雖然已經(jīng)預(yù)見??但是輕信能夠避免??”這種“過于自信”的主觀過錯理論來追究醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任是不合適的。因?yàn)槿魏嗡幬锒加幸欢ǖ亩靖弊饔?，任何外科手術(shù)都必然造成病人的痛苦和損傷，甚至可能會傷及周圍組織器官造成殘廢或大出血休克死亡，還有刀口可能感染、藥物麻醉可能發(fā)生麻醉意外等等。 其實(shí)醫(yī)學(xué)上指的醫(yī)療缺陷與法學(xué)上指的醫(yī)療過失是兩個不同的概念。這正是中國知識分子的可貴之處。 從建國初到現(xiàn)在，我國法律規(guī)定，對醫(yī)患糾紛僅限于構(gòu)成醫(yī)療事故的才予以立案，才可以得到適當(dāng)賠償。在調(diào)解過程中，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會作為第三方在遵循法律規(guī)定的原則和程序下，對醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解和處理，為醫(yī)患雙方公平地提供醫(yī)學(xué)、法律政策等方面援助，通過司法途徑解決醫(yī)患糾紛，保護(hù)雙方相應(yīng)的合法權(quán)益。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)等現(xiàn)象，保障就醫(yī)環(huán)境健康。醫(yī)鬧、醫(yī)賴、纏訪等不良情況的出現(xiàn)增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行政部門依法處理醫(yī)療糾紛的 難度，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、司法部門的工作量?，F(xiàn)實(shí)情況中， 90%以上的患者及患者家屬在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛之后，不愿意通過法律途徑解決，認(rèn)為走法律途徑不但慢，而且最后不一定能得到理賠，而利用醫(yī)鬧來解決問題，不僅快捷，而且有利可圖。 二、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患糾紛的主要原因有以下