【正文】 時間，使用時間 ≤ 1 周 每日開窗通風 2 次，濕式掃床、執(zhí)行一床一套，每周更換被服一次，遇污染時隨時更換 隔離患者應(yīng)住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或病房門口要備隔離衣，懸 掛方式方式正確 隔離單元外放置免洗手消毒液 隔離患者物品專用，盡量采用一次性用品，重復(fù)使用的器械供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒 床頭桌 沒日擦拭 ；地面濕式清掃，每日兩次，遇污染時隨時清潔，拖把分區(qū)使用，用后消毒、清潔晾干分區(qū)懸掛放置 轉(zhuǎn)科、出院及死亡的患者床單位按要求進行終末處置 生活垃圾、醫(yī)療垃圾嚴格分類收集和定點放置 治療室、換藥室每天消毒 2次，每次 30 分鐘；定時開窗通風，桌面、地面每日清潔擦拭 2 次，遇污染時隨時清潔；每周大掃除一次；抹布、拖布專室專用，標識清楚，用后及時消毒、晾干備用 重點科室按要求 定期進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測 重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)按要求定期清潔、消毒、滅菌 相關(guān)單位及人員隨時監(jiān)督、檢查消毒隔離工作執(zhí)行情況 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無菌藥液不得超過 2 小時；無菌藥液開啟 24 小時內(nèi)使用，注明開啟時間；速干手消毒劑開啟后有效期 1個月；各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄 設(shè)備科、藥劑科按計劃購入 醫(yī)院感染管理科進行證件審核并備案 入庫 符合標準 科室領(lǐng)取 使用 衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳頒布的：衛(wèi)生許可證、 衛(wèi)生許可證批件 藥房領(lǐng)取 回收 分類收集 醫(yī)院感染管理科檢查各環(huán)節(jié)執(zhí)行情 況 發(fā)現(xiàn)問題及時反饋 匯總檢查材料 例會反饋 資料歸檔 科室整改 保存三年 填寫并保存危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián) 單 科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物 感染性醫(yī)療廢物 損傷性醫(yī)療廢物 病理性醫(yī)療廢物（先冷凍后再按感染性醫(yī)療廢物處理） 醫(yī)療廢物達盛裝的包裝物或容器的 3/4 時，由醫(yī)務(wù)人員封口緊實、嚴密。 立即報告臨床科室主任 立即報告檢驗科主任 檢驗人員 短時間內(nèi)，不同病人的同類標本中 3次檢出同一病原體；或同一病區(qū)的不同病例中3 次檢出同一病原體；或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體 醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科、檢驗科、后勤部等提供組織保障 發(fā)生感染暴發(fā)的科室 報告分管院領(lǐng)導 對暴發(fā)事件 進行調(diào)查、確認、評估，證實為醫(yī)院感染暴發(fā)時 啟動預(yù)案 感染暴發(fā)隱患或危險因素消除，距最后一例感染病例最長潛伏期內(nèi)無新病例出現(xiàn) 醫(yī)院感染管理委員會組織評估 預(yù)案終止 報上級衛(wèi)生行政部門 現(xiàn)場控制措施 病人分區(qū)、隔離治療 環(huán)境消毒，正確處理醫(yī)療廢物 加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 協(xié)助疾控人員工作 臨床科室醫(yī)護人員 報醫(yī)院法定代表人 匯總分析、寫出總結(jié)報告、資料歸檔 多重耐藥菌上報管理工作流程 多重耐藥菌感染控制工作流程 督導 科室 /檢驗科 發(fā)現(xiàn) MDR 病例 電話通知感染管理科 填 寫 臨床科室 MDR 通知單 科室防控措施到位 患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡或培養(yǎng)三次陰性，解除隔離 感染管理科 終末消毒、出院宣教 通知 督導 發(fā)放至相關(guān)科室 病人入院 感染或懷疑的感染病人標本送檢 微生物室細菌培養(yǎng) 無菌生長 報告單標注提示后通知科室 其他耐藥情 況 MDRO 藥敏試驗 報告醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理科現(xiàn)場督導 科室主任通知全科醫(yī)生，護士長通知全科護士（包括進修、實習生、保潔員、家屬） 實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件床旁隔離） 有隔離標識 接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物認真進行手衛(wèi)生 接觸病人中：診療器械專用（如體溫計、血壓計等），需共用的設(shè)備作好用后消毒 根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物 隔離病房限制探視人員和控制人員流動 病人床頭牌、病歷夾、一覽表黏貼接觸隔離標 識 周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械（床頭柜、門把手等）須每天清潔消毒 解除床旁隔離 終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具 醫(yī)務(wù)人員 病房 接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、與病人有密切接觸時，需加穿隔離衣 病人三次標本送檢陰性（間隔 24h/次） 有菌生長 MDRO監(jiān)測目標包括： MRSA（耐甲氧西林葡萄球菌） 、 VRE（耐萬古霉素腸球菌） 、 ESBLS（產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶類） 、 CRE（耐碳青酶稀腸桿菌） 、 CRAB（耐碳青酶稀鮑曼不動桿菌） 、 MDR/PDRPA（銅綠假單胞菌） 及多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 。紙 巾 和抹布等放在盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。 報告科室 負責人 確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當事人 免疫情況，如未進行檢測須立即進行檢測 。 眼、口等粘膜 ： 立即用大量清水 或生理鹽水反復(fù) 沖洗。 眼、口等粘膜 ： 立即用大量清水 或生理鹽水反復(fù) 沖洗。 MRSA、 VRE 患者必須單間隔離或同種病原同室隔離，出現(xiàn) 1 例 MRSA 或 VRE患者科室主任組織會診，體現(xiàn)多學科合作 。表格或其他打印