【正文】 十五、病歷中相關(guān)文件完成人員權(quán)限及時(shí)限：　　(1)門(急)診病歷記錄，就診時(shí)完成?！　?15)有創(chuàng)操作記錄，操作完成后即時(shí)完成?！　”矩?zé)任書自簽字之日起生效，有效期為3年。(11)手術(shù)記錄，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由術(shù)者完成，特殊情況下由一助完成術(shù)者審簽?！　∈?、醫(yī)患糾紛一經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，封存病歷(任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失)，不得掩蓋或隱瞞，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。如緊急手術(shù)病人，在無(wú)家屬及關(guān)系人等特殊情況下，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)科和總值班報(bào)告，經(jīng)授權(quán)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)，但術(shù)前談話內(nèi)容要詳細(xì)、全面，各種并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素要交待清楚，并履行簽字手續(xù)?？浦魅?、質(zhì)控員要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有嚴(yán)重缺陷的病歷出科?！　《?、要加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，特別是核心制度的落實(shí)。需住院者應(yīng)在病情平穩(wěn)后由醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送至綜合icu病房或相關(guān)科室病房。強(qiáng)調(diào)患者活動(dòng)范圍，重危護(hù)理患者不可離床活動(dòng)。病情穩(wěn)定至少3天記錄1次?！　?20)搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)充記錄?！　?22)手術(shù)安全核查記錄，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和病人離室前完成?！　?6)接班記錄，接班后8小時(shí)內(nèi)完成。二、三級(jí)護(hù)理患者可在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。急危重病人入院后，接診醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行救治，必須在5分鐘內(nèi)給予處置、建立靜脈通路，并迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，主治醫(yī)師或(和)科主任必須立即查看病人，指導(dǎo)搶救治療工作。　　三、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守法律，法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格履行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真檢查病人，科學(xué)制定診療及護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察病情變化，如實(shí)向病人及家屬告知并嚴(yán)守患者隱私，在實(shí)行醫(yī)療