【正文】 ──┐ 　　│　│名稱(或姓名)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(簽章)　　│ 　　│　├──────┼─────┬─────────────┬─────┤ 　　│　│法定代表人　│(簽章)　│　委托代理人　　　　　　　│(簽章)　│ 　　│　├──────┼─────┴─────────────┴─────┤ 　　│委│　聯(lián)系人　　│　　　　　　　　　　(簽章)　　　　　　　　　　　│ 　　│托├──────┼─────────────────────────┤ 　　│方│　　住所　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 　　│　│(通訊地址)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 　　│甲├──────┼─────────────┬────┬──────┤ 　　│　│　電話　　　│　　　　　　　　　　　　　│電掛　　│　　　　　　│ 　　│方├──────┼─────────────┴────┴──────┤ 　　│　│開戶銀行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 　　│　├──────┼─────────────┬────┬──────┤ 　　│　│　帳號　　　│　　　　　　　　　　　　　│郵政編碼│　　　　　　│ 　　├─┼──────┼─────────────┴────┴──────┤ 　　│　│名稱(或姓名)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(簽章)　│ 　　│　├──────┼─────┬─────────────┬─────┤ 　　│　│法定代表人　│(簽章)　│　　　委托代理人　　　　　│(簽章)　│ 　　│服├──────┼─────┴─────────────┴─────┤ 　　│務(wù)│聯(lián)系人　　　│　　　　　　　　　　　(簽章)　　　　　　　　　　│ 　　│方├──────┼─────────────────────────┤ 　　│　│　住所　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 　　│　│(通訊地址)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 　　│乙├──────┼─────────────┬────┬──────┤ 　　│方│　電話　　　│　　　　　　　　　　　　　│電掛　　│　　　　　　│ 　　│　├──────┼─────────────┴────┴──────┤ 　　│　│開戶銀行　　│