【正文】 立井模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開鑿工程 部位：井 深 （ m ~） 工程量： 保證項目 檢 驗 項 目 質(zhì) 量 情 況 評定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項 目 檢驗項目 （設(shè)計值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測 點部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 等 級 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +15 +20 +30 +20 +25 +20 +15 +25 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +20 +10 +25 +20 +30 +15 +20 +15 下 +25 +15 +20 +25 +20 +20 +25 +20 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +35 +40 +50 +10 +35 +40 +40 +95 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +15 +65 +70 +20 +50 +15 +25 +60 允許偏差項目 檢驗 項目 允許 偏差 測 點 部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 3 1 1 2 2 1 1 2 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 3 2 3 4 3 2 3 1 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 4 2 2 3 3 4 5 3 100% 評定等級 施工負責(zé)人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級 監(jiān)理單位： 核定等級 建設(shè)單位： 檢驗日期： 2020 年 5 月 25 日 立井模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開鑿工程 部位：井 深 （ m ~） 工程量： 保證項目 檢 驗 項 目 質(zhì) 量 情 況 評定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項 目 檢驗項目 （設(shè)計值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測 點部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 等 級 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +30 +20 +10 +20 +15 +10 +15 +15 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +10 +15 +20 +25 +15 +15 +20 +25 下 +10 +15 +20 +25 +25 +25 +20 +25 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +60 +20 +40 +50 +50 +70 +25 +85 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +55 +60 +65 +30 +40 +55 +80 +70 允許偏差項目 檢驗 項目 允許 偏差 測 點 部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 1 2 2 1 3 1 2 2 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 4 3 3 2 2 3 2 1 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 6 5 3 7 4 5 3 4 100% 評定等級 施工負責(zé)人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級 監(jiān)理單位： 核定等級 建設(shè)單位： 檢驗日期： 2020 年 5 月 25 日 立井模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開鑿工程 部位：井 深 （ m ~） 工程量： 保證項目 檢 驗 項 目 質(zhì) 量 情 況 評定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度必須符 合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項 目 檢驗項目 （設(shè)計值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測 點部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 等 級 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +15 +30 +20 +10 +10 +30 +25 +15 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +25 +15 +25 +20 +15 +15 +20 +20 下 +25 +15 +20 +25 +15 +15 +10 +20 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +105 +70 +65 +85 +45 +35 +65 +60 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +60 +80 +40 +15 +70 +55 +130 +50 允許偏差項目 檢驗 項目 允許 偏差 測 點 部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 3 1 3 2 1 1 3 1 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 2 4 4 3 1 3 4 2 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 7 3 4 6 5 6 2 2 100% 評定等級 施工負責(zé)人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級 監(jiān)理單位： 核定等級 建設(shè)單位： 檢驗日期： 2020 年 5 月 29 日 立井模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開鑿工程 部位：井 深 （ m ~） 工程量： 保證項目 檢 驗 項 目 質(zhì) 量 情 況 評定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項 目 檢驗項目 （設(shè)計值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測 點部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 等 級 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +30 +15 +15 +10 +30 +20 +15 +10 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +25 +20 +20 +15 +10 +15 +20 +25 下 +15 +20 +25 +15 +10 +15 +15 +30 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +35 +75 +105 +75 +60 +90 +125 +110 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +70 +100 +55 +95 +85 +65 +115 +55 允許偏差項目 檢驗 項目 允許 偏差 測 點 部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 2 2 1 3 2 2 3 2 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — — 后 端 — — — — — — — — 兩模板 間高低差 ≤ 5 最 大 處 4 3 4 2 3 2 3 1 100% 接茬 平整度 ≤ 10 最 大 處 5 4 6 7 4 5 2 3 100% 評定等級 施工負責(zé)人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員： 核 定 等 級 監(jiān)理單位： 核定等級 建設(shè)單位： 檢驗日期： 2020 年 5 月 29 日 立井模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表 工程名稱： 孟村礦井副立井井筒開鑿工程 部位：井 深 （ m ~） 工程量： 保證項目 檢 驗 項 目 質(zhì) 量 情 況 評定情況 模板的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、規(guī)格、強度必須符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合設(shè)計、規(guī)程規(guī)定 符合要求 模板組裝必須牢固可靠 模板組裝牢固可靠 符合要求 基 本 項 目 檢驗項目 （設(shè)計值） 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 測 點部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 等 級 優(yōu) 良 率 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 模板 半徑 （ 4952） 有提升 上 +15 +30 +20 +30 +25 +20 +10 +30 優(yōu)良 100% +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 +20 +15 +15 +25 +15 +25 +15 +25 下 +20 +15 +15 +15 +10 +25 +15 +25 模板到 巖面距離（ 400） 最小處 上 +80 +90 +70 +15 +90 +40 +85 +75 優(yōu)良 ≥ 50 ≥ 30 下 +15 +70 +45 +70 +35 +55 +55 +70 允許偏差項目 檢驗 項目 允許 偏差 測 點 部 位 檢查點檢查（抽查）記錄 合格 率 等 級 1 2 3 4 5 6 7 8 接縫 寬度 現(xiàn)澆≤ 3 砌塊≤ 6 最 大 處 1 1 2 3 1 1 2 1 100% 優(yōu)良 軸線 偏移 ≤ 5 前 端 — — — — — — — — —