【正文】 2）呼吸系統(tǒng)：異氟醚抑制呼吸與劑量相關，能嚴重抑制通氣量和對 PaCO2 升高的通氣反應。 2. 禁忌癥： (1) 嬰幼兒、新生兒對芬太尼異常敏感，不宜采用； (2) 震顫麻痹（帕金森氏癥）患者，氟哌啶易引起錐體外系興奮使病情加重； (3) 有癲癇史者慎用； (4) 嚴重呼吸功能不全和支氣管哮喘病人。 7. 麻醉 前常規(guī)使用顛茄類藥物及鎮(zhèn)靜劑。 【 注意事項 】 1. 術前常規(guī)禁食、禁飲 6小時以上。 4. 椎管內阻滯麻醉所用麻醉包，使用前檢查消毒日期。 3. 了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的要求，部位麻醉必須耐心解釋，消除病人恐懼。估計術后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。 術后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛藥后，觀察 30 分鐘無異常反應。 麻醉醫(yī)師向值班醫(yī)師和護士交班，包括： （ 1） 病人 一般資料、手術方式、時間及麻醉方法。 四、如發(fā)生麻醉意外、事故差錯等，應分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關科室會診討論并向醫(yī)務處報告。 九、全身麻醉前，應接好和打開吸引器，并準備氣管插管用的物品。清醒拔管適用于飽胃、氣道處理困難或者可能出 15 現(xiàn)喉頭水腫 (例如頭低位時間過長 )和病人剛剛進行了氣管或頜面部手術的病人。這會使氣道梗阻和拔管后誤吸的危險減至最小，并且利于立刻進行神經系統(tǒng)評估。 11 高平面脊麻和全脊麻的搶救措施 一、早期發(fā)現(xiàn)，及時確診。 八、積極開展麻醉的研究，參加科研、教學，做好進修、實習人員的培訓。 四、麻醉中經常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、認真填寫麻醉記錄單。擔負特殊病例和疑難病例的會診工作。 (二 )麻醉中所用器械如 遇有污染時，可用 1%碘伏液擦拭。配合手術醫(yī)生開展新手術的麻醉。 五、 加強醫(yī)療安全教育，及時 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，并認真整改，確保全科醫(yī)務人員“三基”考核合格率達 100%，麻醉技術操作合格率 100%，麻醉記錄單書寫合格率達 100%，全年無醫(yī)療事故發(fā)生。 (三 )動脈測壓管、穿刺針、鋼絲及頸內靜脈穿刺用具用后清水洗凈，浸泡消毒 — 蒸餾水沖洗，吹干，壓力滅菌。 十、管理科內經濟核算，制定獎金分配及其他補貼方案。 7 麻醉科主治醫(yī)師職責 一、在科主任領導和主任醫(yī)師的指導下，負責指導本科醫(yī)師進修、實習人員施行麻醉工作。 五、手術后隨診，將有關情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結。 四、人工循環(huán)，立即行有效的胸外心臟按壓術，電擊除顫，緊急藥物治療，做心電圖、心電監(jiān)護，必要時安臨時起搏器。 全麻的標準監(jiān)測包括心電圖 (ECG)、血壓、呼吸頻率、氧飽和度 (SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓及 吸入氧濃度 (FiO2)、體溫等。 F．拔管：拔管是關鍵時刻。 六、檢查麻醉機：檢查麻醉機的氣源、電源、呼吸回路有無漏氣、鈉石灰是否失效。 18 麻醉后隨訪、總結制度 一、麻醉后根據病情隨訪 13天，對神經、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查 ，并對實施術后鎮(zhèn)痛的病例進行鎮(zhèn)痛效果及副反應的定時觀察。 二、 全程監(jiān)護標準與程序 病人由手術室轉往恢復室的過程中，麻醉醫(yī)師負責維持病人呼吸及循環(huán)功能的穩(wěn)定。 循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓不超過術前值的177。 23 （ 3） 麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉藥、血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。 (5) 根據麻醉方法進行特殊檢查。 第三節(jié) 麻醉前注意事項 1. 手術當日麻醉前必須檢查氧氣、笑氣（氧化亞氮）、吸 引器，并正確接通氣源。一般按 4～ 6mg/kg 體重肌肉注射，注射后3～ 5 分鐘入睡 ,維持 30 分鐘左右 ,這是目前臨床上應用最多的方法。 5. 靜脈全麻期間應保持呼吸道通暢，除短小手術外，應在氣管內插管下進行。 30 (8) 首次注藥后，心血管反應較明顯；多次靜脈推注用藥后可出現(xiàn)耐藥性。 (4) 使用方法： 1）低 流量緊閉法； 2）半緊閉法：可并用氧化亞氮； 3） Bain 回路：用于小兒。 4）肌松作用：異氟醚可產生足夠的肌松作用，可增強非去極化肌松藥的作用，與安氟醚不同的是，還可增強琥珀膽堿的作用。 1. 適應癥： (1)門診小手術； (2)麻醉誘導和維持，麻醉作用與硫噴妥鈉相似，效果略強； (3)椎管內麻醉輔助用藥； (4)特殊檢查和治療； (5)ICU 病人 鎮(zhèn)靜； (6)哮喘病人麻醉。 3. 用法： (1) 用藥標準： 1) 氯胺酮肌注為 4～ 5mg/kg， 1～ 5分鐘起作用，維持 15～ 30分鐘。 4. 密切觀察呼吸、血壓及心率變化，有條件時用脈搏血氧飽和度儀連續(xù)監(jiān)測。 7. 嚴格無菌操作，麻醉前施麻醉者應洗凈雙手，防止交叉感染。 6. 麻醉前準備不完善，應有的檢查尚未進行或需要復查，以及麻醉有困難或危險時，應于手術前一日向病房提出，共同協(xié)商解決，必要時向上級部門匯報。 病人出復蘇室的標準 1） 病人恢復知覺，能辨認時間、地點。凡麻醉結束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉復蘇室。 （ 4） 術中失血量、輸液輸血量和尿量。 二、麻醉值班醫(yī)師必須堅守工作崗位，盡職盡責。 二、了解手術方案和對麻醉的特殊要求。它也可用來避免中耳手術、眼內手術、腹腔和腹股溝疝縫合術后因咳嗽和屏氣而導致的不良后果。對殘存的肌松藥作用進行拮抗，病人可恢復自主呼吸。 三、低血壓應爭取及早糾正，補液，開壓藥的應用。 二、充分準備，檢查麻醉器械，準備好氣管導管，喉鏡牙墊等，對全麻應準備吸引器，吸痰管及必要的搶救藥品。 六、手術后隨診，將有關情況記入麻醉記錄單，并做出麻醉小結。學習運用國內外醫(yī)學先進經驗，汲取最新科研成果，根據本科情況應用于 臨床。 （三）推廣使用一次性麻醉穿刺包（椎管內麻醉穿刺包、神經阻滯麻醉包、全麻氣管插管包、中心靜脈穿刺包等），用后銷毀。 2 麻醉科工作制度 一、負責麻醉者，在術前一 天到科室熟悉手術病員的病歷，各項檢查，詳細檢查病人的思想情況，確定麻醉方式，開出術前醫(yī)囑，重大手術與術者一起參加術前討論，共同制定麻醉方案。 二、 繼續(xù)發(fā)揚創(chuàng)二優(yōu)“苦干 .實干”精神，一絲不茍做好科內各種記錄本的完善。 七、為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應該從人員值班、操作技術、急救器械等方面做好準備。 七、組織并擔任教學、實習進修、實習人員的培訓，開展麻醉的研究工作，搞好資料積累，完成科研任務。 五、擔任醫(yī)學生、進修、實習人員的教學或培訓工作。 三、麻醉中經常檢查輸血、輸液用藥情況，密切觀察病情、認真填寫麻醉記錄單。 10 心跳驟停的搶救措施 一、確診患者心跳驟停，查明原因，立即進行 心肺復蘇。 五、低血壓及循環(huán)衰竭的處理，先用麻黃素 10— 30mg