【正文】 在搶救病人時，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前需復述一遍口頭醫(yī)囑。并做好交班 (口頭或書面 )，便于下一班警覺。 5. 使用儀器必須人人愛護，使用后必須妥善處理，如有損壞或出現故障，需立即報告儀器保管人，以便及時與維修組聯系進行維修。 遇有較少見病種或某些重大搶救時，護士長或帶教老師要隨機組織護生進行專題學習。 院內學術講座要求： （ 1）每年 12 月底，科室將申請次年院內學術講座人員、講座內容報護理部，由護理部統(tǒng)一安排，授課人每次授予 II 學分 12 分。 2．開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人 給予協(xié)助。具體書寫要求詳見《安徽省病歷書寫規(guī)范》。 2．護理文書除特殊說明外 , 應當使用藍黑墨水書寫 。 加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民的思想及責任感，樹立質量第一、信譽第一的觀念，給予病人高效、高質量的安全擴理，最大限度地減少和杜絕護理差錯的發(fā)生。 （ 3） 針對病人及其家屬的心理狀態(tài)予以疏通引導，解答問題時要有依據、有把握、有道理、有余地。 4．發(fā)生護理過失后，要積極采取搶救措施，以避免或減少由于護理過失而造成的不良后果。 （九）急救器材、藥品齊備完好，做到“五固定二及時”。 有專人記錄搶救有關資料，如患者心跳、呼吸停止時間，復蘇過程，記錄要詳細，時間具體到分鐘。 2．要求： （ 1）病區(qū)護士長查房：有計劃安排檢查內容，至少每周一次。 b、主班護士每日下班前要核查有無退藥，當天退藥當天完成。（如患者提出疑問應及時查 清方可執(zhí)行。 2．對護士的考核：護士長每月對護士實施綜合考核評價，考核結果與獎金掛鉤和作為年度考核和晉升依據。 （四）持續(xù)質量改進（ CQI） 通過質量保證（ QA）和質量改進（ QI）二個方面來完成護理質量控制。應記錄使用約束帶的類型、部位、時間及終止時間。向病人解釋轉科的目的及需注意的事項。 （ 2）嚴格交接班，全面評估病人，檢查各管道并記錄，向病人親屬介紹陪客探視制度和病人管理制度等。保持兩路以上靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測通路需置于顯眼處。 （ 3）特殊操作期間的臨時制動，如深靜脈穿刺。 4．科室每月召開全科護士例會一次，及時分析工作現狀，提出整改要求，加強對護士職業(yè)素質教育，不斷改進工作。提高護士的學歷層次：組織安排中專護士參加大專學歷學習和大專生參加本科學習。 “三查” 操作前查、操作時查、操作后查。 領藥 /退藥 a 凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。 （ 5）查護理操作。 蚌埠市第一人民醫(yī)院 13 八、 ICU 危重患者搶救及上報制度 搶救的基本原則：立即進行搶救，從維持患者生命的角度來考慮具體處理措施，估計病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準備。 （六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。 2．準確、及時、客觀、真實、完整完成護理記錄，妥善保管病歷資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷資料。如護士直接接受投訴的，應及時向 護士長匯報。無條件的單位護士配置時應戴手套、眼罩。 發(fā)生差錯事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由差錯事故而造成的不良后果。表格內已注明單位的 , 記錄時只填數量 , 不必重復寫單位名稱。 、宣傳欄、圖畫、錄像等進行宣教，做到標題醒目，內容通俗。 十五、 ICU 護理人員繼續(xù)教育制度 為了提高護理人員業(yè)務水平，必須開展在職業(yè)務培訓，切實加強對護理人員的繼續(xù)教育工作。 十七、 ICU 實習生管理制度 科室盡量為護生提供便利的工作學習環(huán)境，護生到 ICU 后，要求遵守科室各項規(guī)章制度，遵守作息時間，積極參加科內組織 的業(yè)務學習、護理查房等。 2. 儀器定位、定數、定人管理。 危重病人在搶救期間，未經醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。 醫(yī)生查看病人時，除特殊情況外，值班護士應同去看望病人。 2 、 ICU 知情同意書的內容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特 殊治療所帶來的后果每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善 ,及時修訂。護士長酌情報告給科主任和護理部。 7. 維修儀器，需在貴重儀器維修卡上登記，并由保管人與維修部門聯系，修好后負責取回。 掌握本專科相應的醫(yī)學基礎理論知識、病理生理學知識及多?？谱o理知識和實踐經驗。 （ 3）護士長、責任組長應每 2 年至少申請一次院內學術講座； （ 4）所有護理人員必須積極參加各種學術活動，中級職稱以上人員每年必須獲繼續(xù)教育學分 25 分，其中 I 類學分 5～ 10 分， II 類學分 15～ 20 分。 5．護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。 (2)ICU 病房原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產生孤獨、恐懼、寂寞感 , 指導病人克服焦慮恐懼心理。 4．護理文書書寫應做到文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。 對可能發(fā)生危險的醫(yī)療護理設備在使用前要對操作者進行培訓與考核要建章建制，加強設備保養(yǎng)與維修，手術器械要先準備充分，并檢查其安全性能是否正常。 5．病人的投訴力求及時進行反饋，一般投訴由被投訴部門護士長口頭反饋，重大投訴或涉及多部門的投訴由院方負責反饋。疑輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留。 （細則） （一）護理事故、差錯防范制度 1．強化護理活動 的規(guī)范化管理，制定護理規(guī)范的評價內容和評價標準，不斷完善安全質量管理，使護理事故、意外降到最低限度。 搶救車做到 “五 定 ” ，每班認真檢查登記，使用后及時補充藥品、物品，處于功能位。 （ 2）查基礎護理、?？谱o理落實情況。 e、貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序審批后，藥房確認發(fā)藥。） 5．認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。內容包括：患者姓名、性別、年齡、診斷、手術和麻醉方式、體外循環(huán)運轉時間、心肌阻斷時間及復跳情況；回室后的循環(huán)、呼吸、出入水量、胸腔引流液、血氣、電解質、心電圖、胸片等情況有無異常；本班病情 變化、處理措施及效果，交班時存在的主要問題。質量保證（ QA）和質量改進（ QI）兩者相輔相成，必須兩手同時抓，使護理質量不斷上臺階。 8．儀器保管制度： （ 1）嚴格執(zhí)行儀器保管制度， 說明書掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱使用前詳細閱讀說明書，仔細檢查、核對。介紹病人在 ICU 期間的治療、護理過程，交代清楚后方可離開。 （ 2）保持呼吸道通暢，按呼吸機模式監(jiān)測各項指標，根據病情做好胸部物理療法，及時送檢血氣。 （ 2）機械通氣病人轉運途中需有供氧裝置及簡易呼吸皮囊，維持靜脈通路，心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，必要時有創(chuàng)血壓監(jiān)測，脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，急救藥物的準備（由主管醫(yī)生決定）。 （ 2）視覺障礙、意識改變、麻醉未醒階段（根據護士評估決定）、小兒等病人需常規(guī)使用床欄。 三、 ICU 護理質量管理制度 （一）健全護理質量管理體系 1．在護理部直接領導下進行管理，護士長全面管理，下屬為科室護理組長和護士蚌埠市第一人民醫(yī)院 7 實行二級管理。凡發(fā)生嚴重差錯和事故，立即上報護理部，并作出相應處罰。 (7)檢查特護記錄單的出入量是否正確，各種檢驗結果是否填寫齊全、準確。 對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴格的授權限定， 醫(yī)囑處理 錄入醫(yī)囑要準確、完整，必須經第二人核對、確認后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫。 （ 2）查服務態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。 2．要求： （ 1）負責教學的帶教老師應參與護理教學查房。 （二）將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全 . （三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時巡查病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。 （二）護理安全報告、登記制度 1．凡發(fā)生事故或嚴重過失事件必須以口頭和書面形式立即上報護理部，護理部立即上報主管院長；凡發(fā)生一般差錯或一般護理風險事件（含藥物不良反應）必須在一周內以書面形式上報護理部（藥物不良反應還須上報藥劑科），使管理者及時獲取相關信息。 （四）護理投訴處理制度 1．護理投訴護士長負責收集、調查處理及記錄，必要時向護理部匯報。 4．護士接觸銳利或玻璃器材時，應小心謹慎。 昏迷、抽搐、躁動等危重病人注意病人安全，不得出現墜床現象，必要時設床欄保護，應用肢體約束帶時要注意松緊度，經常觀察木梢血循環(huán)，不得出現肢體壞死現象。修改須保持原記錄清晰、可辨。 4. 隨著醫(yī)療事業(yè)突飛猛進發(fā)展，醫(yī)院內各種先進儀器、設備的不斷更新，各種特蚌埠市第一人民醫(yī)院 20 殊診療檢查項目的日趨繁多，做好診療、檢查、手術前后的健康教育，讓病人了解其目的、意義、方法、注意事項，可獲得患者及家屬的支持合作，幫助引導患者全身心全方位參與配合診療 護理，提高治愈率。并按不同內容分類歸檔，并為制定下一步研究計劃和研究新課題提供依據。 專 人帶教，新護士要留有學習筆記，制定個人工作學習計劃，對新畢業(yè)護士工作，護士長、小組長分層次把關。成績合格者，方可獨立從事 ICU 專業(yè)護士工作，并享受 ICU 專業(yè)護士的有關待遇。 未經允許不能給病人帶任何食物。 根據評估資料初步判定病情變化的輕重程度、預警類別。 ② 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告知對象。 護理人員在工作中發(fā)生差錯、缺陷等，視情節(jié)輕重限時逐級上報。 每床病人每次只允許一人探視，入室時要洗手，更換隔離衣，穿鞋套，其余探視者室外等候替換。 掌握常見急危重癥病人的搶救與護理、休克病人的觀察及護理、器官移植術后監(jiān)護、危