【正文】 1氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上*作）（12分） (3)按壓動作正確（4分）； 雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。 木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。 如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌*作法留標(biāo)本。(3)消毒、局麻*作正確（3分）； (二)大項目（每項12分） (4)脫衣*作正確（1分）； 雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行*作）（8分） (1)Babinski征（2分） 淺反射： (1)跟腱（踝反射）（） ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽不到腸鳴音（）。讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 79 （左鎖骨中線距胸骨中線為810cm） 評分辦法： ①方法和結(jié)果正確正確（3分）。56 (2)心臟叩診順序正確（2分）； ②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。(1)觸診手法正確（3分）； ③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。(1)聽診方法、順序正確（3分）； (二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分） 胸 部 胸部視診（7分） (3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。①毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（1分）。能提到4～5項者滿分。 左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。主動脈第二聽診區(qū)(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）； （1分）。 (5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（）。 檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)Kernig征測試*作正確（2分）； 用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。 穿、脫手術(shù)衣（8分） 注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分） ④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。①*作流暢正確（3分）。1骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上*作，選點：髂后上棘或髂前上棘）（12分） ④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1分）。夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。 (2)施術(shù)者手掌在患者胸前著力點選擇正確（2分）； 考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(3)如已氣管插管，接上呼吸器*作正確（3分）； ⑵置入喉鏡*作正確（6分） 向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時，進(jìn)行兩肺聽診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi) 1簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意*作）（12分） (4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）； 速率80 100次/分，下壓深度3 5cm。結(jié)合胸外心臟按壓（80100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等*作正確（3分）； (1)準(zhǔn)備工作（2分）； ~（1分）。⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 ①穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。 不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。 (3)膝反射（2分） 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。1腹部觸診（7分） (2)聽診順序正確（2分）； 從二尖瓣區(qū)開始①震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（1分）。②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。眼（眼球運動、對光反射）（6分）(1)眼球運動檢查方法正確（2分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。左右腹股溝對比檢查。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面