20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)ndm-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版)教材(專業(yè)版)
【正文】 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T3132009）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供充足的手衛(wèi)生設(shè)施。：不同藥物間呈部分交叉耐藥，我國臨床分離的產(chǎn)金屬β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌對阿米卡星、異帕米星具有一定敏感性。 （三）基因確證采用NDM1的基因特異引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增及產(chǎn)物測序，確定菌株是否攜帶blaNDM1基因。迄今為止已經(jīng)確定的金屬β內(nèi)酰胺酶除NDM1外，還包括IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。最早報道的產(chǎn)NDM1細(xì)菌為肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)，對所有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，對環(huán)丙沙星也不敏感，僅對粘菌素敏感，深入研究發(fā)現(xiàn)這株細(xì)菌攜帶一種新型金屬β內(nèi)酰胺酶，并根據(jù)患者可能感染地點(diǎn)命名這種酶為NDM1，其后還在這名患者糞便中分離到產(chǎn)NDM1的大腸埃希菌。各醫(yī)院對陽性結(jié)果須加以復(fù)核，同時將菌株送有條件的參考實驗室進(jìn)一步檢測確證。對輕、中度感染可以單用，重度感染需要與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。：產(chǎn)NDM1細(xì)菌對碳青霉烯類耐藥，但體外MIC值差異較大，個別研究發(fā)現(xiàn)，對MIC值低（4mg/L）的菌株感染有一定療效，需要和其它藥物聯(lián)合使用。采用亞胺培南（美羅培南）/EDTA復(fù)合紙片進(jìn)行KB法藥敏試驗，復(fù)合紙片比單藥紙片的抑菌圈直徑增大值≥5mm；亞胺培南（美羅培南）/EDTA復(fù)合E試條協(xié)同試驗測定MIC，單藥與復(fù)合制劑的MIC
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