【正文】 VitB12和葉酸缺乏 ?巨幼紅細(xì)胞貧血（大細(xì)胞貧血）。qīng)所凝集；而不考慮供血者的血清是否會凝集受血者的紅細(xì)胞。i y249。少數(shù)民族Rh陰性者較多,第八十三頁，共九十五頁。qīng) A型血清(xu232。n)抗A抗體,有凝集(n237。,第七十三頁，共九十五頁。x237。,第六十八頁，共九十五頁。tǒng) 但與臨床關(guān)系密切的主要是 ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng),二、紅細(xì)胞血型(xu232。,1. 使生理止血過程中所產(chǎn)生的血凝塊能隨時(shí)溶解，從而防止血栓形成，保證血流暢通。n),纖溶酶原(m233。ng)抑制物（TFPI）,①TFPI與Ⅹa結(jié)合(ji233。,A、絲氨酸蛋白酶抑制物 肝臟和內(nèi)皮細(xì)胞合成(h233。n ch233。i)生理性凝血機(jī)制,第四十八頁，共九十五頁。)聯(lián)系,第四十五頁，共九十五頁。,（一）凝血因子 （Blood clotting factor） 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。guǎn)收縮,血小板止血栓形成,血液凝固,損傷性刺激反射性收縮局 部 血 管 肌源性收縮血小板釋放反應(yīng)性收縮,血管破損→膠原→粘附→血小板活化→聚集→粘著→止血栓,啟 動 凝 血系統(tǒng)形成永久性止血,第三十七頁，共九十五頁。),,+,,第三十四頁，共九十五頁。,第三十頁，共九十五頁。,名稱 百分比 主要(zhǔy224。ng)期（S期）→促早期紅系祖細(xì)胞增生,②促紅細(xì)胞生成素（EPO),缺O(jiān)2?貧血(p237。n),外源性：食物(sh237。,紅細(xì)胞的功能 ①主要運(yùn)輸O2和CO2 取決于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白（Hb）。)紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）簡稱血沉。ngch233。n)血量,儲存(chǔcjiāng)成分,包括(bāoku242。),血漿：水、血漿蛋白、 低分子(fēnzǐ)物質(zhì)等,血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 血小板,第一節(jié) 血液組成(zǔ ch233。y232。jiāng)滲透壓 300mOsm/（Kg.H 2O） 5800mmHg 770KPa,血漿(xu232。nfngt224。n x236。ng)單位，BFUE）在體外培養(yǎng)形成較大集落－依賴 《爆式促進(jìn)激活物》,晚期（紅系集落形成單位，CFUE）在體外培養(yǎng)形成較小集落－依賴 《促紅細(xì)胞生成素》,第二十二頁，共九十五頁。)特性的不同,有粒細(xì)胞,中性(zhōngx236。 如血小板數(shù)量減少(jiǎnshǎo)/微小創(chuàng)傷/血壓升高→皮下出血/紫癜,3.修復(fù)受損的血管 血小板釋放血管內(nèi)皮生長因子和血小板源生長因子，促進(jìn)(c249。n zhī) ?磷脂酶A2 花生四烯酸 ?環(huán)氧化酶 阿司匹林 PGGPGH2 血栓素合成酶 前列環(huán)素合成酶 （血小板）TXA2 PGI2（內(nèi)皮） ? cAMP ↑Ca2+ ↑ cAMP ? Ca2+ + 血小板聚集,※影響集聚(j237。)基本過程,過程(gu242。 是由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶促反應(yīng)。j236。 Ⅲ是鑲嵌在細(xì)胞膜上，可起“錨定”作用。 ②外源性途徑生成少量的Ⅱa對Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ激活（正反饋）和血小板活化作用產(chǎn)生放大效應(yīng) 這樣Ⅸa通過內(nèi)源性途徑形成因子Ⅹ酶復(fù)合物 → 激活足量的Ⅹa和Ⅱa→完成(w225。ngzh236。i)主要的生理性抗凝物質(zhì)。,第五十八頁，共九十五頁。yǒu)抗凝作用,纖溶抑制(y236。x237。x237。n)的1/3；2~4歲才完全發(fā)育；成人其抗原性終生不變。該抗體分子量大，不能通過胎盤，故孕婦體內(nèi)的天然抗體不會使胎兒的紅細(xì)胞凝集。x237。ng)定型,正向定型： 用抗A與抗B抗體(k224。 d是靜止基因，在紅細(xì)胞表面不表達(dá)d抗原,分布：我國漢族(H224。nshēn)方面：,Rh (+) 男性(n225。只能在應(yīng)急情況下輸血（O型供血者、AB受血者），輸血時(shí)不宜太快太多，并密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注。ng)總結(jié),第 三 章。 ABO血型的鑒定（表36）。,復(fù)習(xí)思考題： 1. 血液的主要功能是什么？ 2.血漿蛋白有哪些生理功能？ 3.紅細(xì)胞生成的條件及其調(diào)節(jié)。)；保證供血者與受血者的Rh血型相合(xiānɡ h233。,Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 Rh血型特點(diǎn)： 血清(xu232。,第八十一頁，共九十五頁。,說明： A型血液(xu232。ng)的遺傳,遺傳(y237。ng)的分布也不盡相同。nɡ)的寡糖鏈，暴露于紅細(xì)胞表面。,（一） ABO血型(xu232。,（三）纖溶的生理(shēnglǐ)意義,纖溶的生理(shēnglǐ)意義,第六十二頁，共九十五頁。,纖溶酶原(m233。,肝素是肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞產(chǎn)生的酸性粘多糖，心、肝、肥、肌肉含量豐富。zh236。)階段：,第五十一頁，共九十五頁。i)： 體內(nèi)凝血過程分啟動和放大兩個階段：,Ⅲ+Ⅶa復(fù)合物 → Ⅹa → 啟動(qǐd242。)的特點(diǎn)：,① 凝血酶原激活物形成途徑有兩條： 內(nèi)源性 血液與異物表面接觸啟動 步驟多、凝 血時(shí)長 外源性 啟動因子(yīnzǐ)為Ⅲ 步驟少、凝血時(shí)短 ② 凝血過程是一系列凝血因子相繼激活過 程，故酶促反應(yīng)有放大效應(yīng)。 還有前激肽釋放酶（PK）、激肽原（HK）、血小板磷脂（PL）參與,第四十頁，共九十五頁。xi224。 血小板活化→胞質(zhì)內(nèi)Ca2+↑→血小板收縮反應(yīng),吸附：血小板可吸附血漿中多種凝血因子（Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、ⅩⅢ），使損傷部位(b249。,釋放或分泌: α顆粒: PF?血小板巨球蛋白、Ⅰ、vWF、PF凝血酶敏感(mǐngǎn)蛋白、血小板源生長因子（PDGF） 致密顆粒：ATP、ADP、Ca2+、5HT、兒茶酚胺、磷脂等 其它：血栓烷A2（TXA2,血栓素）,這些釋放物質(zhì)促進(jìn)(c249。i)及功能,第二十七頁，共九十五頁。n jiē)＋,直接＋,紅系祖細(xì)胞增殖,雌激素,－,＋,＋,促CFUE向原紅分化,抑CFUE調(diào)亡促紅細(xì)胞生成,促幼紅增生Hb合成、網(wǎng)織細(xì)胞成熟,促BFUE作用,第二十三頁，共九十五頁。,VitB12和葉酸缺乏 ?巨幼紅細(xì)胞貧血（大細(xì)胞貧血） 多見：胃大部(d224。)；Hb與CO結(jié)合也失去運(yùn)O2能力（Fe2+氧化為Fe3+）。,血漿(