【正文】 )專家共識(shí)， 僅供參考?。?！,第四十六頁，共四十七頁。而臨床研究則證明：頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵谟谢驘oPCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同；連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影僅見個(gè)別(g232。 2．PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因。,后循環(huán)(x 各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。 單純的頭暈/眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作和短暫意識(shí)喪失等很少由PCI所致。nhu225。)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心 407名 后循環(huán)缺血. 病因：40% 栓塞 心源性栓塞 24% 動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞 14% 兩者兼有 2% 32% 大動(dòng)脈閉塞引起血流動(dòng)力學(xué)源 性腦缺血.,第二十五頁，共四十七頁。nhu225。 臨床(l237。)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組,第十七頁，共四十七頁。,第十三頁，共四十七頁。,對(duì)后循環(huán)(xn)缺血的認(rèn)識(shí)歷史,經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義： 臨床上是指后循環(huán)的TIA， 病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(xi225。ngm224。,后循環(huán)的解剖(jiěpōu)知識(shí),椎動(dòng)脈分段(fēn du224。n)： 分為4段： V1（骨外）段 V2（椎間孔）段 V3（脊椎外）段 V4（硬膜內(nèi)）段 腦血管病介入治療的實(shí)際操作過程中，第一種分段更為合理，應(yīng)用更廣泛。i)系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病等。zhǎi)或閉導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注。nhu225。,對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)(r232。,第十八頁，共四十七頁。n chu225。n)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素,（6后循環(huán)血管變異： 有三種類型： 雙側(cè)或單側(cè)大腦后動(dòng)脈未發(fā)育； 雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑不對(duì)稱； 一側(cè)椎動(dòng)脈起于弓上（多見于左側(cè)椎動(dòng)脈） 因后循環(huán)血管變異引起腦血流分布不均，用TCD可探測(cè)出變異側(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度減慢，表明后循環(huán)存在腦缺血現(xiàn)象。,后循環(huán)(xn)缺血的主要臨床表現(xiàn),PCI的常見綜合征： 后循環(huán)TIA、小腦梗死、延髓背外側(cè)(w224。,第三十頁，共四十七頁。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷PCI的唯一依據(jù)。nhu225。 3．頭暈/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見病因卻并不是PCI。bi233。,內(nèi)容(n232。 xie)?。?！,以上觀點(diǎn)只是(zhǐsh236。這種以假設(shè)代替證據(jù)的模式是導(dǎo)致VBI診斷混亂的重要原因。)重要認(rèn)識(shí),1． PCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗死。,第三十四頁，共四十七頁。guǎn)檢查，包括：數(shù)字減影血管造影、CTA、MRA、血管造影和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。 極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。,后循環(huán)(xn)缺血主要發(fā)病機(jī)制栓塞,19882000年 美國(měi ɡu243。,后循環(huán)(x即鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。,33位/單位 中國(zhōnɡ ɡu243。nzhě)進(jìn)行多普勒超聲檢查，僅發(fā)現(xiàn)5％有顱外段椎動(dòng)脈受壓。,第十頁，共四十七頁。nhu225。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈(d242。,第二頁，共四十七頁。,第三頁，共四十七頁。,第五頁，共四十七頁。,第八頁，共四十七頁。n)缺血認(rèn)識(shí)的提高,80年代后，隨著臨床研究的深入(shēnr249。n shi)的提高,80年代后，隨著臨床研究的深入和研究