【正文】 對住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個人自付合格費用累計在2萬元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計算。(二)參加商業(yè)保險的參合農(nóng)民住院費用補(bǔ)償。特殊慢性病。(四)住院分娩補(bǔ)償。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實際補(bǔ)償比例不得超過85%。五、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計算系數(shù)。(一)統(tǒng)籌基金。根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知，無正當(dāng)理由拒絕出院的，自通知之日起，一切費用由參合人自付，應(yīng)當(dāng)出院而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未通知參合人出院的，醫(yī)療費用補(bǔ)助部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦月報表和年報表須有鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人簽字。有兩種以上特殊疾病慢性病的，按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較高的一種疾病進(jìn)行補(bǔ)助，同年因該病住院已經(jīng)享受住院補(bǔ)助的不再享受此項補(bǔ)助。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制參合患者的自費藥品費用比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過5%，縣級醫(yī)院不超過10%，縣級以上醫(yī)院不超過15%。第十六章 附 則第六十三條 合管委和監(jiān)委會的組成成員和職責(zé)、補(bǔ)償范圍、用藥目錄、診療項目、資金管理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和貧困醫(yī)療救助的詳細(xì)規(guī)定依據(jù)上級有關(guān)規(guī)定制定。第五十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的予以責(zé)令改正：（一）不按要求進(jìn)行公示、設(shè)臵報銷窗口或報銷窗口人員調(diào)配不合理的；（二）不按時上報相關(guān)表、卡、冊等資料的；（三）不按規(guī)定限量開藥，開人情處方、大處方的；（四）不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收住醫(yī)院治療或故意延長病人住院時間的；（五）自費藥品、特殊檢查和特殊治療的自費項目不列入費用清單，不列入合理用藥、合理檢查控制指標(biāo)的。第四十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，須因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。第三十五條 到縣以上（或縣外）住院的，出院后三個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口薄、轉(zhuǎn)診審批表、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明、住院發(fā)票、費用明細(xì)清單到縣合管辦辦理相關(guān)補(bǔ)償報銷手續(xù)。第九章 補(bǔ)償報銷范圍第二十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按“大病統(tǒng)籌、兼顧小病”的原則使用，報銷參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付的醫(yī)藥費用。第二十三條 13種特殊慢性病病種按以下辦法報銷。第十四條 參合農(nóng)民的義務(wù)（一）遵守和維護(hù)本實施方案，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報或投訴；（二）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。第三章 原則第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。以上慢性病出具相關(guān)疾病診斷證明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：自治區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院、地區(qū)肺科醫(yī)院、地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院、解放軍第十二醫(yī)院。老年人和計劃生育家庭補(bǔ)償。（二）財政部門要保障縣級配套資金及縣合管辦辦公經(jīng)費的落實，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康有序發(fā)展。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥物，縣級定點機(jī)構(gòu)住院自費藥品使用比例不得高于5%，市級以上不得高于15%。1農(nóng)村重大疾病的醫(yī)療保障。住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：A、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院住院的起付線為100元，超出部分按90%報銷，每次住院報銷醫(yī)藥費最高限額為3000元；B、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣級醫(yī)院住院，起付線為300元，超出部分按80%報銷，每次報銷醫(yī)藥費用最高限額為13000元；C、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng) 民在市級醫(yī)院住院的起付線為800元，超出部分按65%報銷，每次報銷最高限額為25000元；D、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在省級醫(yī)院住院的起付線為1000元，超出部分按55%報銷，每次報銷最高限額為40000元。所有代繳基金必須與全縣基金收繳同步完成。參合費的收繳從每年8月份開始,12月下旬全面完成。（三）門診統(tǒng)籌基金是用于參合農(nóng)民的普通門診醫(yī)藥費用支出及特殊慢病門診的補(bǔ)償。120救護(hù)車費和急診急救費用?？h合管辦必須與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。（三）縣審計部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況定期進(jìn)行審計。對持有當(dāng)?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實行“0”起伏線制度。五、新生兒補(bǔ)償新農(nóng)合籌資時未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入補(bǔ)償范圍。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和云南省衛(wèi)生廳、云南省財政廳、云南省農(nóng)業(yè)廳制定的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，特制定本實施方案。辦理核銷手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)審，不符合報銷規(guī)定的應(yīng)當(dāng)不予辦理核銷手續(xù)；（四）完成縣合管辦交辦的工作和其它事項。支付封頂線為每人每年累計200元。鄉(xiāng)級住院分娩順產(chǎn)收費控制在650元以內(nèi)，新農(nóng)合報銷250元；陰道手術(shù)助產(chǎn)收費控制在850元以內(nèi)、剖宮產(chǎn)收費控制在1500元以內(nèi)，按鄉(xiāng)級住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用統(tǒng)一的票據(jù)、處方、表、證、冊并按要求登記。第四十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家財務(wù)管理制度，對參合農(nóng)民報銷的費用要單獨建賬，使用統(tǒng)一的票據(jù)和賬冊。暫停報銷執(zhí)行期限為6個月、終止服務(wù)合同執(zhí)行期限為12個月。各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動、通力協(xié)作，社會各界要大力支持、積極參與。凡屬參合人員就診必須使用雙聯(lián)處方，否則不予報銷。(三)在縣外非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線比縣內(nèi)同級定點醫(yī)院高200元，報銷比例降低5%，未按規(guī)定報告登記的報銷比例再降低5%。審核經(jīng)辦人員按起付線、補(bǔ)助比例、封頂線等規(guī)定審查醫(yī)療費用，審定補(bǔ)助金額后簽字直接由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付。第二十五條 符合計劃生育政策規(guī)定的參合人，其住院補(bǔ)助由住院分娩的縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理兌付。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運行。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財政專戶，由財政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務(wù)。七、門診補(bǔ)償(一)慢性病門診補(bǔ)償常見慢性病。住院前門診檢查費用。(六)門診、住院診察費。對大額住院費用病例或有疑點病例，須進(jìn)行調(diào)查核實。(三)安裝假肢和助聽器補(bǔ)償。慢性病門診補(bǔ)償范圍。(五)意外傷害住院補(bǔ)償責(zé)任認(rèn)定。多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。風(fēng)險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。第二十八條 特殊疾病、慢性病門診補(bǔ)助申請程序：先由參合人申請，并提供相應(yīng)的疾病診斷證明資料：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院三名主治醫(yī)師簽字的疾病診斷證明書或在縣級及縣級以上公立醫(yī)院住院治療時醫(yī)院出具的疾病診斷證明（精神病需州級精神病?？漆t(yī)院出具的診斷，結(jié)核病需縣疾控中心出示的診斷）及相關(guān)病史資料等,經(jīng)縣合管局審核同意后憑合作醫(yī)療證、身份證(戶口簿)、村委會證明、門診發(fā)票，于每年12月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核匯總造冊上報縣合管局給予報銷。第二十條 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的新農(nóng)合費用補(bǔ)助款，由審核經(jīng)辦人員每月8日以前向縣合管局申報(遇特殊情況報帳時間有變動另行通知)，逾期則在下月報帳時結(jié)算。(八)因意外傷害住院治療的，經(jīng)當(dāng)?shù)卣C明，報請縣合管委研究同意，方可給予報銷。第三章 就診規(guī)定第十二條 參合人患病在本縣境內(nèi)住院的，應(yīng)本著就近的原則選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑《古丈縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》(以下簡稱合作醫(yī)療證)、身份證（無身份證人員持戶口簿和村委會證明）、享受補(bǔ)助優(yōu)惠的有效證件享受新農(nóng)合各項補(bǔ)助政策。第六十五條 本實施方案由縣人民政府負(fù)責(zé)解釋。第五十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的予以終止服務(wù)合同，對已報銷的金額予以追繳：（一）虛列病人、空開處方的；（二）虛列或替代診療項目的；（三）虛開發(fā)票、開具假證明、假處方和假病歷的；（四）同一報銷材料多次補(bǔ)償報銷、虛報騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的；（五）不服從縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦監(jiān)督管理的。（二）縣內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用，實行平均住院費用限價制度，縣合管辦可根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用增長情況適時進(jìn)行調(diào)整。第三十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償報銷費用應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時限內(nèi)報縣合管辦核銷。高壓氧艙治療按比例報銷一個療程（10次內(nèi)）；（三）醫(yī)用材料：累計1000元以下的（含1000元）按各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例報銷；累計1000元至5000元（含5000元）的自付15%、5000至10000元（含10000元）的自付30%、10000元以上的自付50%后按比例報銷；（四）縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院檢查費用實行一單通,在無檢查條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者,因病情需要可到有檢查條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷,發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算。特殊慢性病病種為：艾滋病、血液透析、癌癥放化療、重型腦部疾病、腦血管意外后遺癥、活體器官移植（術(shù)后門診抗排斥治療）、全身肌肉萎縮側(cè)索硬化癥、糖尿病（胰島素依賴型）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重心腦血管疾?。毙宰笮乃ァ⑹倚孕穆饰蓙y、急性心肌梗塞、全心衰、腦栓塞、腦出血、顱內(nèi)腫瘤）、肝硬化（蛋白倒臵）、再生障礙性貧血、精神病。第六章 基金籌集第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集，中央財政對參合農(nóng)民每人補(bǔ)助60元，省財政每人補(bǔ)助60元,農(nóng)民個人繳納費用每人20元。縣財政局設(shè)立財政專戶對基金進(jìn)行管理，縣合管辦負(fù)責(zé)監(jiān)督審核，委托我縣專業(yè)銀行支付費用，嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢。一般慢性病補(bǔ)償內(nèi)容不得與普通門診補(bǔ)償內(nèi)容重復(fù)累計。補(bǔ)償范圍住院補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費用包括藥費、住院費（床位費）、手術(shù)費、輸液費、治療費、技術(shù)費、輸氧費、麻醉費、護(hù)理費、監(jiān)護(hù)費、臨時特護(hù)費、換藥費、檢查費、化驗費、取暖費。（五）代理銀行要切實負(fù)起責(zé)任，實現(xiàn)基金的封閉專戶管理，確?；鸢踩\行。同時，要為參合農(nóng)民免費提供健康教育和健康知識咨詢，確保讓參合農(nóng)民真正得到實惠。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，參合農(nóng)民結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分，余額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)墊支，并在規(guī)定時間內(nèi)報縣合管辦審核報銷。在市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的中醫(yī)藥費用（包括中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目，不含注射劑。合作醫(yī)療基金必須實行專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ?，任何部門、單位和個人不得截留、擠占和挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。（二）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循的原則是：政府組織、引導(dǎo)、支持，因地制宜、農(nóng)民自愿、多方籌資的原則；堅持以收定支、收支平衡、盡力保障、基金安全的原則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍為具有本縣農(nóng)業(yè)戶口的居民，必須以戶為單位參加，村可漏戶，但戶不漏人。（二）風(fēng)險基金是從住院統(tǒng)籌基金中提取的專項儲備資金。）對參合農(nóng)民在生產(chǎn)生活中發(fā)生的意外傷害無第三方負(fù)責(zé)的，按相關(guān)規(guī)定予以報銷。參合農(nóng)民不能同時享受兩種以上（含兩種）政府舉辦的醫(yī)療保障補(bǔ)償?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦定期向監(jiān)委會和同級黨委、人大、政府匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，主動接受監(jiān)督。三、補(bǔ)償設(shè)置（一）住院補(bǔ)償一）常規(guī)住院補(bǔ)償起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80元，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元，二級非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為350元，自治區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地區(qū)級和自治區(qū)級非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。符合計劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策補(bǔ)助，可報費用中剩余部分按同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不足300元的，按照300元予以保底補(bǔ)償。第三篇：祥云縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)祥云縣人民政府公告第6號《祥云縣2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》已經(jīng)縣第十五屆人民政府第二十二次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予以公布，自2010年2月1日起施行。縣合管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長兼任辦公室主任。第二十一條 基金分配與使用（一）按風(fēng)險基金的管理辦法，每年從籌集的基金總額中提取5%作為風(fēng)險基金，如基金有結(jié)余可提足當(dāng)年籌資總額的10%，風(fēng)險基金統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理，風(fēng)險基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%以后不再提??；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民門診、住院就醫(yī)支付醫(yī)藥費用的補(bǔ)償報銷。參合農(nóng)民在州中醫(yī)院、縣中醫(yī)院住院治療的，報銷比例在同級基礎(chǔ)上提高 10%。第三十二條 在縣外未經(jīng)云南省衛(wèi)生廳、大理州衛(wèi)生局批準(zhǔn)為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報銷比例為30%，其起付線參照相應(yīng)的省、州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第四十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)內(nèi)的顯著位臵設(shè)臵公示欄，公示下列內(nèi)容：（一）本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)；（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就