【正文】 ①通過下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動。,四、搬運(bāny249。,四、搬運(bāny249。 5．不要無目的地移動傷病員。,第一百二十八頁，共一百三十七頁。,第一百二十六頁，共一百三十七頁。,三、骨折患者(hu224。nzhě)的固定 四、搬運,第一百二十二頁，共一百三十七頁。)。 d233。guǎn)種類分： 動脈出血 靜脈出血 毛細血管出血,按損傷的血管(xu232。 3.檢查傷情，快速、有效止血。,先判斷意識、呼吸、心跳、脈搏是否正常(zh232。,背景(b232。nglǐ)生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。n)的改變及脂肪的氧化,糖原分解： 很快耗盡 蛋白質(zhì)氧化： 有限(yǒuxi224。n)及細胞質(zhì)喪失,蛋白質(zhì)代謝： 負氮平衡（蛋白質(zhì)分解加速）： 骨骼肌耗損最大： 嚴重創(chuàng)傷伴有感染時，肌肉的50～60％可消耗掉 中度創(chuàng)傷時，肌肉細胞可消耗約30g的氮（相當于220g蛋白質(zhì)，或相當于約1kg的瘦肉） 細胞原生質(zhì)溶解物→→釋放→→細胞外液→→部分(b249。ijǐng)知識,一、創(chuàng)傷常見原因(yu225。,二、主要(zhǔy224。ijǐng)知識,一、創(chuàng)傷常見原因(yu225。 但高空含氧量低、上升與下降時氣壓的變化不利。ji249。 復合傷傷情復雜，現(xiàn)場救護要針對不同性質(zhì)的損傷進行(j236。,(六)四肢(s236。,(五)骨盆(gǔp233。 (3)檢查意識、氣道、呼吸、脈搏，呼吸停止立即進行(j236。 (4)禁食、禁水。,六、身體主要(zhǔy224。w232。 呼吸心跳停止，立即心肺復蘇。,【急救(j237。 第三、四人雙手平托肩背部和腰臀部。shǒu)搬運,5．杠轎式 為兩名救護(ji249。 夾板固定骨折。) 鎖骨固定帶 前臂懸吊固定,第四十二頁，共一百三十七頁。,【急救(j237。,（二）不同材料的傷口(shāngkǒu)包扎,2.三角巾包扎 頭頂帽式包扎 風帽(fēngm224。)過程】,一、現(xiàn)場(xi224。)方法,填塞止血 適用：較深較大的傷口或盲管傷、穿通傷，出血多，組織損傷嚴重 方法(fāngfǎ)：消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料代替）填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。i) 二、現(xiàn)場止血 三、現(xiàn)場包扎 四、現(xiàn)場骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運 六、身體主要部位損傷的救護 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運,第二十二頁，共一百三十七頁。,評分： 0～3分為輕傷、 4～5分中度(zhōnɡ d249。n) 體征,四肢(s236。,第六頁，共一百三十七頁。nchǎng)急救,第一頁，共一百三十七頁。n)，一輛載滿乘客的大客車，撞上隧道口后翻車,10人當場(dāngchǎng)死亡，36人受傷，其中6人重傷。,腹部(f249。,方法(fāngfǎ)二：院前指數(shù)（PHI）,院前指數(shù)（prehospital index，PHI） 指標： SBP、P、呼吸、意識 計分： （0、5分） 程度： 分值越高，傷情越重； PHI法比ABCD定性法更科學、準確，但復雜、費時。,【急救(j237。ngb236。)視頻,指壓、 加墊屈肢、止血帶、絞緊（9：18）,第三十一頁，共一百三十七頁。,（二）不同(b249。 （3）有繃帶過緊的現(xiàn)象，如手、足的甲床發(fā)紫，繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻木感或感覺消失，嚴重者手指、足趾不能活動時，立即松開(sōnɡ kāi)繃帶，重新纏繞。,(二)不同(b249。i)的固定,5.骨盆骨折(gǔzh233。x237。 清除口腔、鼻腔，保持呼吸通暢。,傷員搬運(bāny249。,（一）顱腦(l ）摘下面罩型頭盔—— ①一人的手指盡量張開頭盔底邊，牢牢托住頭部及下頜 ②另一人先將頭盔向后翹起，輕輕用力，使它脫離下頜，然后把頭盔向前翹過腦后，舉起卸下。)： 意識、氣道、呼吸、脈搏。)意識、呼吸、脈搏。)損傷,2.現(xiàn)場救護 (1)凡由高處摔下或撞車，可疑脊柱損傷。n)骨折,1.骨盆骨折的評估 受傷部位疼痛、腫脹，不能行走和翻身； 骨盆兩側(cè)不對稱、下肢不等長； 骨盆擠壓(jǐ yā)試驗陽性。 (4)尺、橈骨骨折：前臂疼痛、腫脹，不能旋轉(zhuǎn)。,(七)、多發(fā)(duō fā)傷、復合傷,1.多發(fā)傷和復合傷的評估 多發(fā)傷：是在嚴重創(chuàng)傷情況下，同一致傷因素導致的二個以上解剖部位的嚴重損傷 如多發(fā)骨折，骨折合并顱腦、胸腹部損傷等。 (7)迅速醫(yī)療監(jiān)護轉(zhuǎn)運。n)與途中監(jiān)護 1.常用的轉(zhuǎn)運工具與特點 擔架轉(zhuǎn)運特點： 較舒適平穩(wěn)，一般不受限制。,【背景(b232。,背景(b232。 現(xiàn)場救護要針對不同性質(zhì)的損傷進行相應救護。nglǐ)生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細胞(x236。)代謝改變及細胞外液的保存 （四）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平衡的改變 （六）腎功能衰竭,第九十九頁，共一百三十七頁。xū)處理。 骨折或脫位： 則受傷部位出現(xiàn)畸形及功能障礙 開放性創(chuàng)傷： 傷口外出血、內(nèi)出血。 4.按正確的搬運方法使傷病員脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。nzhě)的現(xiàn)場救護,（三）現(xiàn)場救護原則 1.樹立整體意識，重點、全面了解(liǎojiě)傷情，注意安全。) 頭部血管： 頸動脈、顳淺動脈 軀干血管： 盆腔血管： 上肢血管： 肱動脈、橈動脈、尺動脈 下肢血管： 股動脈、腘動脈、脛前脛后動脈,第一百一十四頁，共一百三十七頁。 7.如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完畢后，用肥皂清洗手。,二、現(xiàn)場(xi224。,第一百二十一頁，共一百三十七頁。 4.防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折。 鎖骨固定帶：用于鎖骨骨折。nzhǐ)用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔。 2．做好傷病員現(xiàn)場的救護，先救命后治傷。 y236。 繩索擔架： 用兩根木棒，將堅實繩索交叉纏繞在兩根木棒之間。原則：邊檢傷、邊搶救和邊分類。bāo)外液容量。 2．特別要保持脊柱中立位，防止脊髓損傷。)在狹窄的走廊、曲折的樓梯等處搬運 折疊鏟式擔架：為醫(yī)用專業(yè)擔架，擔架雙側(cè)均可打開，將傷病員鏟入擔架，常用于脊柱損傷傷病員的現(xiàn)場搬運。ngzu242。) 二、現(xiàn)場包扎 三、骨折患者的固定 四、搬運,第一百二十九頁，共一百三十七頁。 2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。 鋁芯塑型夾板：將夾板彎曲環(huán)繞頸部，固定頸椎。 2.腫脹 出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。,第一百二十頁，共一百三十七頁。,一、現(xiàn)場(xi224。nchǎng)止血,（三）失血量估計 （失血的速度和數(shù)量是影響傷病員健康和生命的重要因素） 輕度休克：突然出血占全身血容量20%（約800毫升）以上時，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足(shǒuz 6.操作迅速、準確，動作輕巧，防止損傷加重，關心體貼傷病員。,五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(xi224。,五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(xi224。),休克時，血容量減少，腎小球濾過率降低 腎小管上皮壞死，原尿生成減少，逆向(n236。)代謝改變及細胞外液的保存 （四）能源的改變及脂肪的氧化 （五）酸堿平衡的改變 （六）腎功能衰竭,第一百零一頁，共一百三十七頁。nglǐ)生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細胞質(zhì)喪失(s224。nglǐ)生理,（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變 （二）蛋白質(zhì)代謝改變及細胞質(zhì)喪失 （三）體液代謝改變及細胞外液的保存(bǎoc 內(nèi)臟損傷和骨折出血、可導致休克。nɡ ji224。n)的分流、轉(zhuǎn)運,2.轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理 體位：一般平臥，嘔吐者側(cè)臥位，昏迷者頭偏一側(cè)，呼吸困難者取半臥位，下肢損傷抬高雙腿。,七、傷員(shāngyu225。,第七十九頁，共一百三十七頁。 (2)檢查傷肢，剪開或撕開衣物，暴露傷口。ng)休息，就地等候救護。 (4)先做好頸部固定，用頸托或臨時制作的頸套。,六、身體主要部位損傷(sǔnshāng)救護,（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱(jǐzh249。,（三）腹部(f249。)損傷,胸部損傷：胸部挫傷、胸壁裂傷、肋骨骨折(gǔzh233。 用鏟式擔架或木板擔架，頭墊高15度平臥，固定頭部 禁食、禁水。d236。)移動,3．從狹窄坑道將傷病員搬出 與上述方法基本(jīběn)類同 4．脊柱骨折搬運： 四人搬運法,第五十四頁，共一百三十七頁。,（二）擔架(dānji224。,【急救(j237。i)的固定,2.上肢骨折 肱骨干骨折 鋁芯塑型夾板(jiābǎn)固定 木板固定、紙板固定 軀干固定 肱骨髁上骨折 不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機會。)固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運 六、身體主要部位損傷的救護 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運,第四十頁，共一百三十七頁。ili224。nchǎng)包扎,（一）評估傷口，選擇合適包扎材料 評估傷口： （位置、大小、深淺、污染程度與異物特點） 傷口深、出血多： 可能有血管損傷。)方法,止血帶止血 適用：大血管損傷，傷口大、出血量大， 用以上止血方法仍不能止血，方選用止血帶 操作要點： 部位(b249。,止血(zhǐ xu232。nhu225。)創(chuàng)傷,頭部： 輕觸頭顱：有無出血、骨折、腫脹 耳/鼻：有無血液(xu232。)過程】,第七頁，共一百三十七頁。n wu)二,第二頁，共一百三十七頁。n l236。nyīn)、危險因素 先排險 快速準確地檢傷和分類 原則：邊檢傷、邊搶救和邊分類 快速評估傷病情 方法一：A、B、C、D、E 方法二：院前指數(shù)（PHI） 方法三：CRAMS評分法 方法四：創(chuàng)傷計分法（TS） 傷員分類： 四種顏色→“傷標”,第九頁，共一百三十七頁。ngt242。nɡ shānɡ)13分、中傷413分、輕傷1416分,第二十頁，共一百三十七頁。i)壓迫,肱動脈壓迫,橈尺動脈壓迫,股動脈壓迫,第二十五頁，共一百三十七頁。,止血(zhǐ xu232。nchǎng)包扎,（一）評估傷口，選擇合適包扎材料 選擇合適的包扎材料： 創(chuàng)口貼、 彈力繃帶(bēngd224。,(三)現(xiàn)場(xi224。 5.固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位。nɡ)骨折部位的固定,4.脊柱骨折 頸椎(jǐngzhuī)骨折