【正文】 2．主要降低血膽固醇，也降低血甘油三酯的藥物。o),主要是主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,經(jīng)皮穿刺(chuānc236。 藥物(y224。ol232。,冠脈造影(z224。ngd242。發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高等。nglǐ)生理,冠狀動(dòng)脈(d242。,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 在我國(guó)，本病不如歐美多見，約占心臟病死亡數(shù)的10％～20％，但近年有增多的趨勢(shì)。,第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,防 治,二、藥物治療 (一)擴(kuò)張血管(xu232。ng)機(jī)制,脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說 認(rèn)為血中增高的脂質(zhì)侵入動(dòng)脈壁，堆積在平滑肌細(xì)胞、膠原和彈性纖維之間，引起平滑肌細(xì)胞增生。,在我們身邊(shēnbiān)的數(shù)字,第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。b236。 糖尿病 糖尿病患者中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍，本病患者糖耐量減低者頗常見。o)內(nèi)容,第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 2介入治療:經(jīng)心導(dǎo)管進(jìn)行血管成形術(shù)及支架術(shù)，是目前(m249。ng)特點(diǎn),多發(fā)生在40歲以后，男性多于(duō y)心肌纖維化引起。,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。ngbǎn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。nɡ l249。 診斷有困難者可考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。i)粥樣硬化,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 1977年開始應(yīng)用于臨床，目前已被廣泛采用，并部分取代了冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。)結(jié)果,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。ir243。病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變或有纖維化改變。i)旁路移植手術(shù)，以大隱靜脈作為移植材料，或游離內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合。)腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù),第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀循環(huán)的血流量，且對(duì)周圍血管有擴(kuò)張作用，可以減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧。) 臥位型心絞痛 變異型心絞痛 急性冠狀動(dòng)脈功能不全(中間綜合征) 梗死后心絞痛 3. 混合性心絞痛,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。tā)檢查,三、放射性核素檢查 201Tl (鉈)心肌顯像 201Tl隨冠狀血流很快被正常心肌所攝取(sh232。 管腔直徑減少70％～75％以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50％～70％者也有一定意義。tā)檢查,一、心電圖 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。ngm224。 多見于男性(n225。ngz224。i)粥樣硬化性心臟病,Definition: 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣(j236。,第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。近年多數(shù)學(xué)者支持這種學(xué)說。i)粥樣硬化,動(dòng)脈硬化包括： 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis) 常見且最重要 小動(dòng)脈硬化(arteriolosclerosis) 動(dòng)脈中層硬化 動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)： 在動(dòng)脈硬化過程中，受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后(xiānh242。i)粥樣硬化性心臟病 心絞痛,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(f249。 血脂 血液總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密 度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白 (HDL)減低。)斑塊演變過程,第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。ow249。i)血管樹解剖示意圖,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng)機(jī)制,當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。 性質(zhì) 壓迫或緊縮感，也可有燒灼感。 動(dòng)態(tài)心電圖 可從中發(fā)現(xiàn)心電圖STT改變和各種心律