【正文】 主動(dòng)和主動(dòng)助力活動(dòng)。,患者(hu224。ng)等； c．肢體運(yùn)動(dòng)，如散步、俯臥撐等。在合并嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)(guānji233。使用NSAIDs的目的是消炎、止痛、減輕晨僵。由于晚期(wǎnqī)病例病情難以逆轉(zhuǎn)，因此成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷和合理治療。n),AS臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)（Calin等，1977年） 1.40歲以前發(fā)生的腰腿痛 / 不適； 2 2.隱匿發(fā)??； 3 3.隱襲性背部不適病史持續(xù)3個(gè)月以上； 4 4.伴有晨僵； 5.上述癥狀活動(dòng)后可改善(gǎish224。guān)。,第六十六頁，共八十八頁。 骨盆側(cè)壓試驗(yàn) ：患者側(cè)臥，檢查者按壓其髂嵴。)，該距離僅反映總的適應(yīng)性和髖部狀態(tài)，不代表脊柱本身的運(yùn)動(dòng)。)的檢查,胸廓活動(dòng)度 ：一般認(rèn)為，＜5 cm則提示胸廓活動(dòng)受限。X線表現(xiàn)為上肺條索狀或斑片狀陰影，可有囊性變以至空洞形成。約20%左右的AS患者以外周關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀。)，初期的腰背痛可為單側(cè)或間歇性，以后漸進(jìn)展為雙側(cè)、持續(xù)性并伴僵硬。,第五十頁，共八十八頁。,強(qiáng)直性脊柱炎的名稱(m237。o)體操,1.關(guān)節(jié)體操：保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮(lu225。 ②很多癥狀不嚴(yán)重的OA病人，可通過理療、體育鍛煉和自我調(diào)適來解決，不一定需要服藥。 逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。bi233。)治療,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：包括日常衣、食、住、行和衛(wèi)生的基本生活動(dòng)作(d242。o fǎ)的原則,3.運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)鍛煉要量力而行、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與體力的原則施行。,運(yùn)動(dòng)(y249。,第二十二頁，共八十八頁。,分期(fēn qī),第三期（嚴(yán)重期） I 除骨質(zhì)疏松外，X線片有軟骨和骨破壞表現(xiàn) II 關(guān)節(jié)(guānji233。,診斷(zhěndu224。gren‘s Syndrome）是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。)一段時(shí)間其它關(guān)節(jié)也出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛、腫脹及晨僵。據(jù)Kellgren等的資料，現(xiàn)在世界上沒有一個(gè)國(guó)家的大陸相邊疆地區(qū)完全無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，就連最炎熱的國(guó)家巴西，風(fēng)濕病的患病率也占0.1％。hu224。nd224。 （二）關(guān)節(jié)腫痛 多呈對(duì)稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。,第十頁，共八十八頁。在疾病早期近關(guān)節(jié)處骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹，骨質(zhì)有侵蝕現(xiàn)象。nɡ)穩(wěn)定型標(biāo)準(zhǔn),確診后連續(xù)2個(gè)月或2個(gè)月以上具有下列6項(xiàng)中任5項(xiàng)或更多者 1.晨僵持續(xù)時(shí)間不超過15分鐘 2.無疲勞感 3.無關(guān)節(jié)疼痛（自訴） 4.關(guān)節(jié)無壓痛(yāt242。o)目的 解除關(guān)節(jié)疼痛。 穩(wěn)定期積極進(jìn)行康復(fù)(kāngf249。即應(yīng)做一些不使關(guān)節(jié)腫痛加重的活動(dòng)，以增加肌力．防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直及肌肉廢用性萎縮。ng)療法的種類,1.維持ROM的訓(xùn)練是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)最常用的方法： 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 主動(dòng)和主動(dòng)助力活動(dòng)； 牽張活動(dòng) 2.增強(qiáng)肌力訓(xùn)練 3.一般(yībān)耐力（有氧耐力）訓(xùn)練 4.娛樂性運(yùn)動(dòng),第三十頁，共八十八頁。,概念(g224。 (五)原發(fā)性 某些骨關(guān)節(jié)炎至今尚未找到原因。ng)； 改善關(guān)節(jié)功能； 避免或者減少畸形； 減少病情進(jìn)展 的風(fēng)險(xiǎn)性； 有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。y224。,第四十六頁，共八十八頁。zh236。)癥狀,①腰痛 ：腰部或骶髂部疼痛是AS最常見的癥狀，發(fā)生率90 %左右。)癥狀,④外周關(guān)節(jié)癥狀(zh232。)外癥狀,③肺部表現(xiàn) 為AS后期表現(xiàn)，多發(fā)生(fāshēng)于病程達(dá)20年以上的患者。病情活動(dòng)期，可有韌帶 / 肌腱與骨附著點(diǎn)（如坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、脊柱骨突、肋軟骨、胸肋關(guān)節(jié)、髂嵴、跟腱、脛骨粗隆、恥骨聯(lián)合等部位）壓痛。 指地距 患者直立，彎腰，伸臂，測(cè)量指尖與地面之間的距離。如骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。,X線檢查(jiǎnch225。 急性期可有ESR及CRP升高。i)任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）。li225。,藥物(y224。,藥物(y224。lǐ)治療,運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)對(duì)AS尤為重要，其目的在于保持脊柱生理曲度，防止畸形發(fā)生；保持良好的胸廓活動(dòng)度，避免影響正常的呼吸功能；防止或減輕廢用性的肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等。 支持性作業(yè)療法：采用輕松有趣的消遣性活動(dòng)，以便除去心理障礙。ir243。所謂“血清陰性關(guān)節(jié)炎”是指類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)陰性而言。)正規(guī)治療，避免不良嗜好。,物理(w249。,第八十頁，共八十八頁。n)病程無阻斷作用，但可有效的緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者堅(jiān)持治療，加強(qiáng)功能鍛煉，并維持正常的工作和生活。li225。,第七十二頁，共八十八頁。同時(shí)，正常人群中亦有6 %～8 % HLAB27陽性。 fen)強(qiáng)直； Ⅳ級(jí) 骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強(qiáng)直，伴 / 不伴硬化。兩側(cè)髂后上棘連線（相當(dāng)于第2骶骨水平）通過骶髂關(guān)節(jié)中心。),骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者右手抱住患者雙腿膝下部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位置，小腿自然地?cái)R在檢查者的右臂(y242。n)和髂后嵴水平線交界處及垂直向上測(cè)量10 cm處標(biāo)記；兩側(cè)腋中線上任意處20 cm標(biāo)記。,關(guān)節(jié)(guānji233。,關(guān)節(jié)(guānji233。病情嚴(yán)重者，晨僵可持續(xù)全日。)和周圍大關(guān)節(jié)炎癥為特征的異質(zhì)性全身風(fēng)濕性疾病. 本病男性發(fā)病率比女性高3倍,多發(fā)于20~40歲人群.患者有家屬聚集性.病人的第一級(jí)親戚發(fā)生AS的機(jī)會(huì)比一般人群高出10~20倍.人白細(xì)胞抗原(HLA)B27陽性率很高也支持本病有遺傳基礎(chǔ),雖然環(huán)境因素似乎也起作用.HLAB27陽性者發(fā)生脊椎炎的危險(xiǎn)性約為20%.,第五十一頁，共八十八頁。)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)的局限性，在國(guó)內(nèi)外均曾有許多不同的名稱，1895年國(guó)外提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名后，人們?cè)讯喾N疾病出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎均看作是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的變異型，而把強(qiáng)直性脊柱炎稱為“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“類風(fēng)濕性脊柱炎”、“變型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。,藥物(y224。ng)自動(dòng)緩解或復(fù)發(fā)，病人癥狀 控制以后，也不必長(zhǎng)期服藥。,第三十七頁，共八十八頁。 廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。 矯形器的選用,第三十一頁，共八十八頁。)由少慚多，以至達(dá)到自己每天適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量時(shí)．長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，持之以恒。n)關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮；振奮精神，改善(gǎish224。)治療,1.止痛劑 2.NSAIDs 3.DMARDs 4.免疫療法 5.關(guān)節(jié)內(nèi)