【正文】 ng)總結(jié),低血容量性休克與復(fù)蘇(f249。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇 但對(duì)于合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免控制性復(fù)蘇,第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。ngli224。ngli224。,脈搏氧飽和度(SPO2): 主要反映氧合狀態(tài),可在一定程度上反映組織灌注狀態(tài)。),反映右心前負(fù)荷及右心功能,正常值為6～12cmH2O。,然而,近年來(lái),人們已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性 傳統(tǒng)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)往往對(duì)組織灌注及氧合狀態(tài)的改變反應(yīng)不敏感。n me)？ 兩個(gè)病例搶救中可以獲得的經(jīng)驗(yàn)或不足有哪些？,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,腎功能進(jìn)行性惡化(232。)二,患者黃某某，男，77歲 主訴：胸悶伴惡心嘔吐腹痛10小時(shí)，加劇(jiāj249。tǐ) 腹部膨隆，腹帶包扎，中上腹見(jiàn)長(zhǎng)約18cm手術(shù)切口，敷料覆蓋，左肋下見(jiàn)長(zhǎng)約20cm手術(shù)切口，切口敷料滲血明顯,第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。低血容量(r243。,治療(zh236。)2小時(shí) 于入院前10小時(shí)在游玩時(shí)不慎摔倒，隨后感胸悶伴惡心，并嘔吐一次，當(dāng)?shù)卦\所測(cè)血壓198/80mmHg，予靜滴藥物后血壓下降，胸悶緩解，遂回賓館休息,第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 hu224。,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。此外,治療干預(yù)后的心率及血壓等臨床指標(biāo)的變化也可在組織灌注和氧合未改善前趨于穩(wěn)定 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。影響CVP 的因素很多,如氣胸、胸腔積液及正壓通氣等均可使CVP 升高。低血容量休克患者常存在低血壓、四肢遠(yuǎn)端灌注不足、氧輸送能力下降或使用血管活性藥物的情況,誤差較大 DO2 和SVO2: 可作為評(píng)估低血容量休克早期(zǎoqī)復(fù)蘇效果的良好指標(biāo),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有較大意義。ng)休克的治療一：止血,積極糾正低血容量休克的病因是治療的基本措施 對(duì)于出血部位明確(m237。ng)休克的治療三：酸堿失衡的處理,快速發(fā)生的代謝性酸中毒可能引起嚴(yán)重的低血壓、心律失常和死亡 臨床上使用碳酸氫鈉能短暫改善休克時(shí)的酸中毒,但不主張常規(guī)使用 研究表明,代謝性酸中毒的處理應(yīng)著眼于病因(b236。,復(fù)蘇終點(diǎn)(zhōngdiǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo),顯然,傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于(du236。 sū) 病例討論暨指南學(xué)習(xí)。ir243。)。,低血容量(r243。,低血容量(r243。)靜脈血氧飽和度(SvO2)或中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)等 局部組織灌注指標(biāo)包括胃黏膜內(nèi)pH 值(pHi)和胃黏膜內(nèi)CO2 分壓(PgCO2)等,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,PAWP反映左心房平均壓,正常值為8～12 mmHg,大于18 mmHg 提示肺淤血及左心功能不全 CVP是胸腔內(nèi)大靜脈壓力(yāl236。ng)休克的早期診斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要 傳統(tǒng)的診斷主要依據(jù)為病史、癥狀、體征,包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、收縮壓下降( 40mmHg)或脈壓差減少( 100 /min、中心靜脈壓( CVP) 5mmHg或肺動(dòng)脈楔壓( PAWP) 8mmHg等指標(biāo),第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。n),上述兩個(gè)病例均發(fā)生了低血容量（失血性）休克，但臨床轉(zhuǎn)歸卻截然不同，轉(zhuǎn)歸迥異的主要原因是什么(sh233。ngdī)（最低至75g/L,HCT0.248) 經(jīng)補(bǔ)鉀處理后血鉀升至3.89mmol/L,第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。ngl236。ng),生命征：神志淺昏迷，T36.5C，HR 135次/分，R 20次/分，BP 76/45mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢有自主活動(dòng) 留置胃管持續(xù)胃腸減壓，引流出黃褐色液體(y232。ngli224。li225。,此后出現(xiàn)全腹悶痛，再次出現(xiàn)胸悶惡心，入院前2小時(shí)(xiǎosh237。),第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,概論(g224。n)氧代謝與組織灌注指標(biāo)對(duì)低血容量休克早期診斷有更重要參考價(jià)值,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。在低血容量休克合并右心衰竭時(shí),CVP 升高往往掩蓋了低血容量,使低血壓難以糾正 左心衰竭時(shí),輕微過(guò)量補(bǔ)液時(shí)CVP 增加不明顯,PAWP 則明顯增加,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。大量研究證,SVO2 是指導(dǎo)嚴(yán)重感染和感染性休克液體復(fù)蘇的良