【正文】 ADA建議:增加碳水化合物或單不飽和脂肪酸,降低飽和脂肪酸。ng)控制 貝特類(吉非羅齊劑、非諾貝特） 煙酸 大劑量他汀類（同時伴有LDL升高者） 4. 復(fù)合高脂血癥 首選： 血糖控制 + 大劑量他汀類 次選： 血糖控制 + 他汀類+貝特類 再次選：血糖控制 + 他汀類+煙酸,3. 降低(ji224。,Recommendations (1),成年(ch233。,他汀類，主要(zhǔy224。,8. 治療(zh236。)試驗對CVD事件發(fā)生的影響 觀察性研究(Observational study)提示: 健康飲食和增加體力活動使CVD事件減少 ADA建議: 飲食治療和體力活動 降體重和增加體力活動：TG降低HDL升高中度降低LDL,第五十四頁，共七十五頁。ch225。)可考慮),≥ 160,＜160,0–1種危險(wēixiǎn)因素,10年危險性 10–20%: ≥ 130 10年危險性 10%: ≥ 160,≥ 130,＜130,2種以上危險因素 (10年危險性 ≤20%),≥ 130 (100–129: 藥物可考慮),≥ 100,＜100,冠心病或其危險性相當(dāng)疾病 (10year risk ＞20%),開始藥物治療LDLC水平 (mg/dL),開始治療性生活式改變LDLC水平 (mg/dL),LDL目標(biāo)值 (mg/dL),危險性分層,冠心病危險性相當(dāng)疾?。簞用}粥樣硬化疾病，糖尿病，多危險因素10年危險性20%,第四十四頁，共七十五頁。,4S 包括 202例DM CARE 包括 586DM（總體14%） LIPS 包括 210例DM,降低(ji224。ng)校正)，美國匯總數(shù)據(jù)庫,第三十七頁，共七十五頁。ng)性功能障礙、老年癡呆等疾病。nzhě)進(jìn)行7年隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 膽固醇（HDLC）、低水平HDL2C、高水平的極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLC）、甘油三酯（TG）是2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的獨立危險因素。3.08 24.1 177。n)的血脂異常,脂蛋白結(jié)構(gòu)和大小(d224。,Impact of Major CHD Risk Factors in DM Systolic BP 10 mmHg increase ? 15% ? HbA1C 1% increase ? 11% ? LDL C 1 mmol/l increase ? 57% ? HDLC 0.1 mmol/l decrease 15% ?,Turner RC, et al. BMJ 1998。,2型糖尿病的控制(k242。nzhě)與冠心病 ： 7年期間致死性/ 非致死性心梗發(fā)生率(East West Study),Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998。nɡ b236。到2004年這一數(shù)字將達(dá)到2.4億，并以每年10% 的速度增長。ch225。)資料（一）,糖尿病（DM）是最常見的代謝性疾病,其中90%以上為 T2DM 據(jù)WHO數(shù)據(jù)，1998年全球(qu225。guǎn)疾病并發(fā)癥是糖尿病人的主要死因? 糖尿病對健康的危害主要是心血管疾病 糖尿病是冠心病的獨立致病因素,?Fagan TC, Sowers J. Arc Intern Med 1999：159:10331034.,第五頁，共七十五頁。,Framingham Study: DM and CHD Mortality: 20Year Follow Up,Kannel WB, McGee DL JAMA 1979。,目前證據(jù)提示(t237。ng),肝臟(gānz224。ng),第二十三頁，共七十五頁。ng)(歲) 46.8 177。,Taskinen MR. Drugs 1999。,發(fā)生在心臟，就引起冠心病； 發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)； 如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明； 如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭； 發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。) DM例數(shù) 結(jié)果 UGDP 1027 不確定 DCCT (T1DM) 1569 可能有益 UKPDS (T2DM) 3867 不確定,第三十六頁，共七十五頁。 59: 260,第三十九頁，共七十五頁。361 (9374):202431,第四十三頁，共七十五頁。ch225。,有二項貝特類藥物的臨床試驗,VAHIT (Veterans Affairs HighDensity Lipoprotein Cholesteral Intervention Trial)（吉非羅齊）: 既往有CVD、HDL降低（40mg/dL))和中度TG升高(shēnɡ ɡāo)者 心血管事件降低24%,第五十三頁，共七十五頁。 t224。ow249。shī)良好的前瞻性隊列(定群)研究(Cohort Study) 實施良好的前瞻性隊列研究 登記檔案(資料)(registry)的研究隊列 實施良好的病例對照研究,第六十六頁，共七十五頁。ngni225。并且每年以超過10%的速率增長，即每年新增150萬糖尿病人群。對照性差或無對照的研究。ngni225。,Recommendations(2),生活方式干預(yù):減少飽和脂肪酸、TC的攝入,降低體重,增加(zēngjiā)體力活動,戒煙.是有效 (A) 上述方法不能達(dá)標(biāo)者:藥物治療 (A) 成人主要治療目標(biāo):降低LDL,100mg/dL (B) 他汀類降低LDL時CVD減少 (A),治