【正文】 六、加強重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理。開展醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的學習培訓，做到臨床醫(yī)生按要求填卡、上報，管理人員按要求登記及網(wǎng)絡(luò)直報，同時定期下科室檢查，防止漏報和偏差。根據(jù)醫(yī)院目標考核要求，重新制定了醫(yī)院年終考核及科主任目標考核指標，對按時、保質(zhì)保量完成監(jiān)測任務(wù)的科室及個人，經(jīng)考核，由醫(yī)院給予表揚和獎勵。同時通過手衛(wèi)生物品的使用情況監(jiān)測，對科室手衛(wèi)生的依從性進行監(jiān)測，以預防和控制醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染率。堅持下科室監(jiān)測住院病人，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預措施?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié)。需通過加強培訓和督查，突出科主任、護士長的管理職能，推動此項工作。對照等級醫(yī)院評審標準，部分條款尚未開展，還有一些條款未達到要求。②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對臨床科室院內(nèi)感染病例及時上報的督導檢查工作，提高醫(yī)生主動上報的自覺性，本共上報院內(nèi)感染5例，4例發(fā)生在內(nèi)科，1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例（內(nèi)科），切口感染1例（婦產(chǎn)科）。于今年6月份工程完工，7月份經(jīng)廣州市疾病預防控制中心作第三方驗收合格，現(xiàn)正式全面使用。四、加強醫(yī)療廢物管理： 與后勤保障科配合加強醫(yī)療廢物的常規(guī)督導檢查是我院的醫(yī)療廢物在現(xiàn)有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規(guī)范管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：一、加強組織領(lǐng)導；保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展醫(yī)院感染管理組織由三級體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務(wù)院長任主任委員，重點對監(jiān)控小組人員進行了補充和調(diào)整，并明確了各級體系人員的職責。（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測一次，不合格的及時更換?？傊?，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領(lǐng)導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態(tài)管理，醫(yī)院感染控制工作就能做好。加強對臨床科室醫(yī)院感染預防控制工作的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴格落實、院內(nèi)感染不及時上報、無菌操作不到位等現(xiàn)象不停進行督導糾正，徹底清理醫(yī)院感染預防控制工作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強醫(yī)院感染管理工作力度。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。2).重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。重點部位的醫(yī)院感染監(jiān)測管理上半年監(jiān)控留置導尿管監(jiān)測54例，發(fā)生院內(nèi)感染6例；呼吸機相關(guān)肺炎監(jiān)測8例，發(fā)生院內(nèi)感染3例；導管相關(guān)血流感染監(jiān)測11例，發(fā)生院內(nèi)感染2例。確保醫(yī)療垃圾管理符合規(guī)范要求。（四）醫(yī)院傳染病監(jiān)測及上報情況2014年（2014年1月1日零時至2014年6月30日24時），我院共報告法定傳染病452例，死亡0例。2009年，為供應(yīng)室配備了“290自動閱讀器”，加強了手術(shù)科室的植入物監(jiān)測，為手術(shù)安全提供了保障。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，己經(jīng)是勢在必行，我們將繼續(xù)保持良好勢頭，邁步走進十二五。三、在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上,進一步拓寬監(jiān)測范圍。（三）加強人員培訓對全院醫(yī)務(wù)人員進行傳染病報告管理相關(guān)規(guī)定和傳染病診斷標準的培訓，對新上崗人員、進修生、實習生等上崗前進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告及相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓，以確保各級醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情報告的重視，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和填報《中華人民共和國傳染病報告卡》的質(zhì)量。上半年發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有26人。上半年召開了一次多部門的聯(lián)席會議,對臨床工作中存在的監(jiān)控風險進行評估并制定相應(yīng)的防控措施。：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果?？股厥褂谜{(diào)查每月進行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi)．四、管理質(zhì)量的監(jiān)控1).促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。六、存在的問題全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患?，F(xiàn)將2014年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。⑤通過對照評審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴格了胎盤管理。根據(jù)人員變化及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會并督促各科室及時補充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。檢驗科的細菌室建設(shè)。三、監(jiān)測反面：（1）協(xié)助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監(jiān)測，其他科室每季度一次。二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識（1）6月25日對住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》，醫(yī)生人手一冊，并下發(fā)復習題，各監(jiān)控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫(yī)生參加考試。五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫(yī)院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結(jié)果在科主任例會上通報，整改不足之處。加強職業(yè)防識培訓，全院各臨床科室制備了物品統(tǒng)一的潑灑包，制訂了標本潑灑和汞溢出應(yīng)急處理流程，以指導現(xiàn)場操作，保障工作人員和患者安全。③本無醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)?？剖页掷m(xù)改進效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護士長對院感工作認識不到位，管理不力。計劃改變手衛(wèi)生管理方式，通過和科主任、護士長簽訂目標責任書，落實層層管理，責任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率100%，%（整改后為100%），%，%（整改后為100%），合格率均高于去年。（1）對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染3例，