【正文】 第三階段為出院前指導(dǎo)：床位負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)即將出院患者的生活、服藥等問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，以期達(dá)列出院后能合理地調(diào)節(jié)飲食，改變不良的生活方式，按康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持鍛煉；第四階段為出院后隨訪：護(hù)士根據(jù)需求每月選擇1名 一2名出院患者，利用休息時(shí)間 家中隨訪，重點(diǎn)為出院前指導(dǎo)內(nèi)容的落實(shí)，對(duì)出現(xiàn)的新問題給予教育和指導(dǎo)。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的內(nèi)涵在不斷地?cái)U(kuò)展，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求，作為護(hù)士長(zhǎng)必須不斷地學(xué)習(xí)和更新自己的業(yè)務(wù)和管理知識(shí)，跟上現(xiàn)代護(hù)理管理的步伐，才能將PDCA循環(huán)法運(yùn)用自如，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量控制做到得心應(yīng)手。特別是科室護(hù)理骨干，她們各有特點(diǎn)及所長(zhǎng)，用其所長(zhǎng)，相互補(bǔ)短(如理論，寫作水平較高者，讓其參與護(hù)理病歷，表格書寫的把關(guān)；交流技巧較好者，讓其在健康教育中多發(fā)揮作用，經(jīng)常安排她們示范、檢查、指導(dǎo)，彌補(bǔ)不足；技術(shù)操作過硬者，讓其擔(dān)任小教員，負(fù)責(zé)培訓(xùn)及日常指導(dǎo)；責(zé)任組長(zhǎng)有意識(shí)地安排她們參與質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)等)，這樣既增加了管理的合力，減輕了護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，也使她們從中得到鍛煉和成長(zhǎng)，激發(fā)了她們工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。954 2 結(jié)果分析2．1 從表2看出，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2．3 患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的滿意程度也逐年上升，特別是食堂伙食情況從2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，重視醫(yī)療證據(jù)的收集與管理，如規(guī)范各種護(hù)理文書的書寫，各種操作的登記，對(duì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)后患者及輸液器具的正確處置等。(5)健全護(hù)理質(zhì)量管理制度，制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理安全管理應(yīng)重點(diǎn)抓好五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：① 抓關(guān)鍵患者：急重癥患者、疑難患者、手術(shù)患者、接受各種特殊治療的患者等；② 抓關(guān)鍵制度：值班交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度等；③抓關(guān)鍵時(shí)間：節(jié)假1雙休1中午班、夜班、人員少，工作忙時(shí)、交接班時(shí)等；④抓關(guān)鍵人員：護(hù)士長(zhǎng)、技術(shù)骨干、新上崗護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等；⑤抓關(guān)鍵部門：如急診室、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等。這就要求護(hù)理人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療行為，履行自己的義務(wù)，保障患者的權(quán)利，杜絕護(hù) 理糾紛。1．1．3 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，不重視護(hù)理文件書寫，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等。三、原因分析護(hù)士長(zhǎng)通過組織護(hù)士參加護(hù)士例會(huì)上針對(duì)13月份的優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行分析，利用頭腦風(fēng)暴法，征集優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在問題的原因。⑵ 組織科內(nèi)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理管理知識(shí)。⑵ 做晨護(hù)的時(shí)候加強(qiáng)跟患者之間的交談，了解病人病情并做好宣教。七、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量⑴ 通過筆試優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及內(nèi)涵合格率100% ⑵ 質(zhì)控小組每月檢查時(shí)力爭(zhēng)知曉率100% ⑶ 醫(yī)院重新定制床單，被服中心加大對(duì)床單的清潔消毒工作。⑹ 床單位未及時(shí)更換。⑺ 實(shí)習(xí)生帶教不嚴(yán)謹(jǐn)。⑷ 采取多種途徑讓病人得到健康宣教，如宣傳欄、健康教育、工休會(huì)。⑶ 責(zé)任制排班實(shí)行加強(qiáng)。⑶ 加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的督查，提高分級(jí)護(hù)理的意識(shí)。魚骨圖分析四、確定目標(biāo)⑴ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵知曉率100% ⑵ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)達(dá)到100%五、制定計(jì)劃⑴ 組織全科進(jìn)行培訓(xùn) ⑵ 組織科室進(jìn)行考核 ⑶ 科室質(zhì)控護(hù)士不定期抽考六、整改措施⑴ 病房?jī)?nèi)張貼責(zé)任護(hù)士牌，便于患者記住責(zé)任護(hù)士（正在定做）。因?yàn)椴“甘蔷哂蟹尚ЯΦ淖C明文件．它反映了患者患病和治療的全過程，是臨床工作的原始文件記錄，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處罰條例》、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案，加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)教育。2．3 C(CHECK一檢查)形成護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)理人員長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)檢查網(wǎng)絡(luò)，推行雙贏管理2．3．1 護(hù)理成立領(lǐng)導(dǎo)小組，科成立監(jiān)控小組采取定期和不定期檢查方式，督促落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問題及時(shí)反饋，立即整改。堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則。實(shí)行護(hù)士照片和資料上墻，有利于患者進(jìn)行醫(yī)療行為的監(jiān)督，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性。3年中以2005年上升幅度最為明顯，2006年上表1 三組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度調(diào)查資料 服務(wù)態(tài)度 189 203 217 人院熱情態(tài)度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情況介紹 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 經(jīng)常巡視病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 幫助解決困難 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 業(yè)務(wù)水平189 203 2l7 技能操作熟練 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 醫(yī)護(hù)操作解釋 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介紹宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指導(dǎo) l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 業(yè)務(wù)水平l89 203 217 醫(yī)院設(shè)備條件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房衛(wèi)生狀況 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活環(huán)境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情況 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度較2005年低。期運(yùn)用PDCA循環(huán)法控制臨床護(hù)理質(zhì)量 方 法1．1 計(jì)劃階段1．1．1 收集資料認(rèn)真分析、總結(jié)日常及往年科室護(hù)理質(zhì)量存在的問題及原因，搜集當(dāng)年或某階段醫(yī)院、護(hù)理部、科室工作的重點(diǎn)及對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面的要求等相關(guān)資料與信息，為制定計(jì)劃尋求依據(jù)。骨干們經(jīng)常為科室護(hù)理工作出謀劃策，并以點(diǎn)帶面，形成了人人關(guān)心科室護(hù)理工作，護(hù)理質(zhì)量的良好局面。00l 運(yùn)用PDCA循環(huán)法做好健康教育健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體或群體健康?。2．3 檢查評(píng)價(jià)階段(Cheek)檢查評(píng)價(jià)的目的是促進(jìn)教育計(jì)劃的落實(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)今后的教育決策 采用以下3種方式進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)：①對(duì)照教育計(jì)劃和預(yù)期目標(biāo)，檢查患者是否掌握了相關(guān)知識(shí)；②觀察了解患者的行為，是否愿意采納健康的生活方