社區(qū)衛(wèi)生服務中心知曉率調(diào)查問卷(專業(yè)版)
【正文】 ①城區(qū)②農(nóng)村 :①是②否。希望能夠得到您的大力支持與合作。第一篇：社區(qū)衛(wèi)生服務中心知曉率調(diào)查問卷社區(qū)衛(wèi)生服務中心居民知曉率調(diào)查問卷尊敬的社區(qū)居民：您好！我們正在進行社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心知曉率問卷調(diào)查，我們將向您了解有關社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關情況，希望得到您的大力支持。謝謝！調(diào)查地點：________市__________街道 __________社區(qū) 性別：① 男② 女您今年周歲 您的民族：① 漢族②朝鮮族 ③ 滿族④回族⑤其他您的文化程度：① 不識字或識字很少② 小學③ 初中④ 高中/職高/中專⑤ 大專/本科⑥ 碩士及以上您現(xiàn)在的職業(yè)：① 國家機關、黨群組織負責人② 企事業(yè)單位負責人③ 專業(yè)技術人員④ 辦事人員和有關人員⑤ 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員⑥ 商業(yè)和服務業(yè)人員⑦ 生產(chǎn)及運輸設備操作工人⑧ 學生⑨ 失業(yè)人員及下崗人員⑩離退休人員? 農(nóng)民工?其他現(xiàn)在，我們想問您幾個與健康有關的問題。調(diào)查地點: 一、一般情況 :①男②女 。①漢族②回族③維吾爾族④其他：①初一②初二 ③初三二、肺結核病防治相關知識、信念、行為(聽說過)肺結核病(疹病、肺痔)嗎?(選此項則在此選項的序號上打V，下同)①不知道(沒聽說過)(如答①就結束詢問)②知道(聽說過)?①不知道 ②發(fā)燒 ③氣短、氣喘 ④咳嗽 ⑤咳痰 ⑥咯血⑦胸痛⑧消瘦、乏力⑨夜里出汗⑩其他 ?①不知道(跳至第22題)②不能(跳至第15題)③能 ?①不知道 ②所有病人都能 ③一部分病人能、打噴嚏能傳染別人嗎?①不知道 ②不能 ③能 ④不一定?①不知道 ②不能 ③能 ④不一定、早治療肺結核病人有哪些好處?(可多選)①不知道 ②早治愈病人 ③節(jié)省費用④能預防其他人被傳染⑤其他 ?①不知道 ②不能 ③能 ④不一定?①不知道 ②不能 ③能 ④不一定、咳痰多長時間應該考慮可能是得了肺結核病?①不知道 ②一星期以內(nèi) ③一星期以上 ④
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