【正文】 父母不再指責她“情緒不穩(wěn)定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。我的情人不應該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她。討論：當阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認為不公平、不合意和被批評的情形下。你說過你并不認為同性戀是缺陷或病態(tài)，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢？C：從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認可嗎？T：大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認可。C：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進一步的證據(jù)，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。情緒及行為上的后果C（非功能性的）情緒表現(xiàn)：沮喪，自我貶低行為表現(xiàn)：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。去年，她和一個叫阿紫的女護士確立了比較穩(wěn)定的性關系，并且不久前她向父母公開了這件事。咨詢基本上完成了相應的近期目標。（3）要求來訪者按照下列方式，嘗試把自己問題都表示出來。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。大二上學期放寒假回家時，女兒告訴我們有了男朋友，整個假期她都心不在焉的，天天抱著手機，還常常問我年輕時談戀愛的情況，這時她臉上盡是開心幸福的樣子，看得出來她很喜歡那個男孩，我也很支持她。關鍵詞：戀愛受挫 一般心理問題 合理情緒療法一、來訪者的一般資料海燕（化名），女，22歲，獨生，相貌普通，內蒙古某高校大三學生；性格活潑開朗，人緣好；身體健康，發(fā)育良好，無重大軀體疾病史；家住內蒙古鄂爾多斯，家境較富裕，自小由奶奶撫養(yǎng)，很受溺愛和保護；父母均為工人，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化；另一方面，咨詢師運用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關系，習得健康有效的人際交往技巧。七、【咨詢方案的制定】（一）主要咨詢方法和適用原理：合理情緒行為療法合理情緒療法認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產生暴力行為且不考慮后果。（2）指出繼續(xù)努力的方向。第3次咨詢：1）求助者反饋信息：求助者有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心；對障礙的原因又進行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開了迷霧”。（4）約定下次咨詢的時間。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。四、評估與診斷根據(jù)郭念峰教授提出的區(qū)分正常與異常心理的三原則[1]，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等癥狀，可排除精神疾病?！绷硪粋€說：“這么胖怎么找得到男朋友？”認為她們是在談論自己，因為宿舍里沒有誰比自己更胖。二、主訴與個人陳述主訴：與人講話時不敢直視、臉紅、心慌，不想出門半年。結束：求助者談收獲。咨詢師用輕、柔、愉快的聲調引導求助者依次練習放松前臂，頭部、面部、頸、肩、胸、腹及下肢，重點強調面部肌肉的放松。義務：（1）向咨詢者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照資格相關的證件；（2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（4）尊重求助者，遵守預約時間，如果特殊情況提前告之求助者。（2）父母對求助者關心、溝通不夠，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注，未得到正確的指導。二、觀察了解求助者由母親陪伴而來，衣著整潔，說話時一直低著頭，敘述時不停的流淚。小學成績較好，并通過了鋼琴六級考試，受到鄰里的表揚，同學的羨慕。對鋼琴考級的過分害怕是表層出現(xiàn)的情緒反映，實 則是對未來升學的擔心。雙方的權利和義務咨詢過程中，求助者權利和義務權利： 權利：（1）有權選擇更換咨詢師（2）有權提出轉介或中止咨詢（3）對咨詢方案的內容、方法、過程有知情權、協(xié)商權和選擇權。（2）實施系統(tǒng)脫敏治療過程：（3）上次咨詢后留的作業(yè)（4）介紹放松的方法，并在咨詢師的引領下反復練習，直到掌握放松的技巧（5）系統(tǒng)脫敏治療的原理方法，在咨詢師的幫助下建構焦慮等級。程序同上，（第二次的焦慮分數(shù)大約5分，反復訓練，第三次分數(shù)降到0分。社會交往：害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方?！边€說“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡直是地獄，住這個宿舍真是倒霉。陪同前來的輔導員反映，多次查房看到該女生獨自呆在宿舍，問為何不去上課，稱不舒服不想去。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎上，循序漸進地使求助者的神經過敏性反應逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。具體過程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：（1）通過會談，與求助者建立咨詢關系，并介紹咨詢中的相關事項與規(guī)則。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。堅持了想象放松訓練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。六、【咨詢目標的制定】根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標。第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。注釋：參考文獻、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版 民族出版社，2005年第一版二○一一年四月十日第四篇：心理咨詢師案例分析報告大學生戀愛受挫心理咨詢案例分析報告1520041004 鄭聰摘要：來訪者是一名大三女生，因為戀愛受挫導致心情痛苦、失眠、易哭、無心做事，在家長的陪同下前來咨詢尋求幫助。我一心一意的對他，他為什么要隱瞞我，為什么我全心全意對待的愛人要欺騙我？是我不好嗎？我不好他可以告訴我，我會改的，可是他為什么要這樣對我？我一直為之驕傲的純美的愛情沒有了。：抑郁癥的主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等，發(fā)作至少2周。尋找和確認來訪者的不合理信念；幫助來訪者領悟合理情緒療法的原理，使來訪者認識到自己的問題與不合理信念的關系。來訪者的SDS測驗得分降到42分，提示抑郁情緒基本消失，心理問題基本得到解決。當她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。2．他不應該不公平地對待我。2．降低由人們對同性戀所持偏見而產生的憤怒。T：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？C：我還是不喜歡這種情況。T：好的，你做的很好，你是怎么想的？C：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態(tài)度，但是他們非常困執(zhí)。T：當你那樣想的時候，你有什么感受？C：非常著急、沮喪。3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學業(yè)做好工作。6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。在這樣的情況下，阿蘭轉到RET團體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關系中的不合理信念予以糾正?！痹谧稍兒图彝プ鳂I(yè)中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設性的態(tài)度。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。首先，有沒有哪條法律規(guī)定人們不能持有偏見？C：很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見?；虍斪约旱男袨椴荒艿玫秸J可、接受時，她也認為那是糟糕至極的（這導致了她的沮喪）。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應之間的聯(lián)系。阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結果和擔心能否完成學業(yè)而感到焦慮、沮喪。后通過跟蹤與回訪，來訪者也嘗試把咨詢中學到的方法運用其他的生活與學習場景，對自己性格方面的弱點也努力改善。過程（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者進一步考慮自己的不良情緒產生的原因，分析事件與不良情緒的關系，從中認識到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。五、原因分析：（一）生物因素：青年初期生理發(fā)展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩(wěn)定。來訪者在談到與男朋友的感情時，雖然語氣低緩，但能看出臉上洋溢著幸福。因為性格開朗，幽默，積極主動，也比較受老師和同學喜歡。九、【咨詢效果評估】求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。（二）雙方責任與義務按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責任權利和義務。（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。”“我也是大家中的一員，雖然不能要求別人都特別喜歡我，但別人也不會莫名其妙討厭我。兩位同學的評價開始動搖了求助者的“想象觀眾”觀念，認為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，促使心理障礙的產生和發(fā)展。求助者的權利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。根據(jù)其主導癥狀：（1）在與人接觸時或被人注意時產生強烈的焦慮甚至恐懼情緒，害怕與處境不相稱；（2）病人感到很痛苦，伴有植物神經癥狀；（3）對所恐怖的場合設法回避，這種回避行為顯著干擾了個人的正常生活和學業(yè)，直接造成社會功能受損害。只想整天躲在宿舍，不想出門。從小學到中學，從未參加學校組織的任何一次郊游活動，原因是父母擔心出安全事故而禁止參加。八、咨詢效果的評估在求助者積極配合下治療有了明顯的效果,求助者學習鋼琴參加考級不再感到是負擔。構成一個焦慮等級表。咨詢收費：每次30元人民幣。（3）求助者從小學到初中心理過度出現(xiàn)了斷層，由“突出”（受到鄰里表揚，同學的羨慕）到“一般”（成績不很理想、受到鋼琴老師的批評等）造成不自信的心理。膽量小，做事追求完美。父母去年下崗現(xiàn)做點小生意，經濟不寬裕，無老人同住。據(jù)分析求助者有較強烈的現(xiàn)實刺激，要參加鋼琴考級，內心沖突屬于道德性質的并具有現(xiàn)實意義，求助者有求助的愿望，想擺脫心理的痛苦，病程4個多月，已經出現(xiàn)泛化及回避，影響了社會功能，已經不屬于一般的心理問題，綜合以上分析考慮診斷為嚴重心理問題。六、咨詢方案的制定主要的咨詢方法與適應原理采用認知行為療法和系統(tǒng)脫敏法相結合 首先通過改變求助者不良認知，達到消除不良情緒和行為的目的，分析產生緊張的原因調整不良的情緒。尋找不合理的思維觀念，改變錯誤的認知。過程： 咨詢師（以下簡稱咨）：上次布置的放松作業(yè)你在家里練習了嗎？ 求助者（以下簡稱求）：練習了，我每天放學后按您教的每次練20分鐘咨：效果怎么樣？求：還行，比這里練的差一些。家住城鎮(zhèn)，父母親為個體戶，小李為獨生女，家庭經濟狀況良好，家族無精神疾病歷史。就是從那時開始變得自卑，一直到現(xiàn)在都沒變回來。這次老師陪同我來，無論如何要幫幫我！三、觀察和他人反映求助者進入咨詢室時面色蒼白，面容沉郁。認知和行為的這種相互關系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認知觀念導致不適應的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原有的認知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴重起來。七、咨詢過程咨詢過程大致分三個階段： 第一階段：心理診斷階段這一階段的主要任務是建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。求助者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產生了綜合作用。后面幾次咨詢，主要是檢查計劃執(zhí)行情況和進行反饋調節(jié)。咨詢師根據(jù)求助者