【正文】 告知居民健康體檢結果并進行相應干預。金星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站2012年12月16日第五篇：2013老年人健康管理工作計劃西里衛(wèi)生院2013老年人健康管理工作計劃為促進公共衛(wèi)生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。告知老年人健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識的結果并進行相應的干預。老年人健康管理率65%以上。二、建立健全鎮(zhèn)村兩級組織網(wǎng)絡。輔助檢查：每年免費檢查1次以上血糖、心電圖。(1)、對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。預防保健部：牽頭及協(xié)調(diào)人員參加體檢。負責配合體檢開展相關健康教育工作。(2)、對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。有必要時增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區(qū)包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員在村一級，也明確了村衛(wèi)生室醫(yī)師親自負責，形成了自上而下的工作合力。老年人健康體檢表完整率不低于75%。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011年版），并結合我鎮(zhèn)實際本實施方案。(1)對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。查體率在70%以上。健康體檢表完成率≥95％。體檢應根據(jù)各村范圍大小實行分片區(qū)體檢方便村民，提高村民參加體檢的意愿。(四)掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量及分布。會上，除傳達了縣慢病工作會議精神，學習了縣CDC慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮(zhèn)的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮(zhèn)老年人健康管理工作的順利開展。體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。6告知老年人健康體檢的結果，發(fā)放健康體檢手冊，并進行相應的健康干預。及時收集整理體檢資料，一個月內(nèi)反饋給各村，建立健康檔案并錄入電子系統(tǒng)。（三）具體做法體檢前與村委、鄉(xiāng)醫(yī)做好溝通、前期準備工作，主要為宣傳發(fā)動和通知村民參加體檢工作。(3)對所有的老年人進行慢病危險因素高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育主要工作目標掌握轄區(qū)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪、體檢率≥50%。告知居民健康體檢結果并進行相應干預。通過上下聯(lián)通、醫(yī)患互動，使我鎮(zhèn)老年人健康管理工作實現(xiàn)了真正意義上零的突破。老年人健康體檢結果反饋率不低于85%。對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。一、項目目標(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區(qū)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。輔助檢查：每年免費1次6+1的輔助檢查即血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖?！饘Πl(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的