【正文】 30176。尿石癥：又稱尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱尿道結(jié)石：絕大多數(shù)來自腎和膀胱，尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，半數(shù)結(jié)石位于前尿道。食管癌:是指下咽部到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂?？赡苁? 8．最常見的良惡交界性骨腫瘤為 9．良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是，無骨膜反應(yīng) ，有明顯的骨膜反應(yīng) A2型題1．女，18歲。2．答：（1）該病人最可能的診斷是腰椎間盤突出癥。檢查：頸部肌痙攣，頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限，上肢牽拉試驗(yàn)陽性。復(fù)位后三角中懸吊。故應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動第四十五章 骨折病人的護(hù)理（一）選擇題A1型題 、跑步后造成右足第2，3跖骨骨折，此骨折稱為： 、血壓升高 ，易發(fā)生下列哪種骨折 （T ℃），其最常見的原因是 ，血腫吸收 ，為維持患肢良好的血液循環(huán)，以下錯誤的是： 、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動情況、橈動脈搏動減弱或消失等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生 ，緊貼皮膚 ，應(yīng)如何降溫 ，患肢應(yīng)采取的體位是 、神經(jīng)損傷 、發(fā)紺 、腫脹、功能障礙 、反?；顒?、骨擦音 、功能障礙、反常活動 、瘀斑、畸形 、反?；顒?、骨擦音，下列最好的次序是 、包扎傷口、搶救生命、平穩(wěn)運(yùn)送 、妥善固定、搶救生命、平穩(wěn)運(yùn)送、包扎傷口、妥善固定，搶救生命 、包扎傷口、妥善固定，平穩(wěn)運(yùn)送 、包扎傷口、妥善固定，初步檢查 ，輕叩胸背部 ，若反復(fù)整復(fù)，可導(dǎo)致的不良后果中最多見的是 ，一人抬腿搬運(yùn) A2型題，13歲，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪項(xiàng)是診斷骨折的最可靠的依據(jù) ，男，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，目前可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥 、神經(jīng)損傷 ，男，58歲，診斷為Colles骨折。⑤牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。目前患肢腫脹嚴(yán)重。因車禍致左小腿疼痛?！?0176。（3）預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：①病人血壓降至正?；蚪咏Ｋ?，血鉀升至正常；②病人高血壓引發(fā)的臨床癥狀改善或消失，病人肌無力及軟癱安全緩解。下列對該病人的術(shù)前護(hù)理措施中哪一項(xiàng)不恰當(dāng) A3型題女性，52歲，一年內(nèi)反復(fù)因情緒波動突發(fā)高血壓，昏倒，發(fā)作時曾自測血壓達(dá)220／130mmHg。(1)首先應(yīng)考慮： B．膀胱結(jié)核 C．腎盂，腎炎 E．膀胱結(jié)石(2)膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，直徑約2cm，為確定上尿路是否存在腫瘤，再需要作的檢查項(xiàng)目是：A．B超 D．血尿常規(guī)化驗(yàn) E．IVP(3)該病人健康史中與疾病相關(guān)的因素是： C．喜飲礦泉水 D．吸煙 E．飲酒(4)對該病人選用何種治療方式最合適： B．化療 D．膀胱全切 E．藥物灌注治療(5)術(shù)后可有效預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助治療方式是： B．冷凍 D．化疔藥物灌注膀胱 E．消融治療 A4型題1．男性，50歲，間斷血尿3個月，近1個月覺右腰痛，就醫(yī)，入院檢查：面色蒼白，消瘦，生命體征無異常，右肋緣下可捫及一個包塊，大小不確定。(三)案例分析題男性，67歲，排尿困難5年，夜尿3～5次，入院治療。(3)目前的主要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。(1)病人就診時，應(yīng)首先作的檢查是： C．肝功能 D．腎功能 E．腹部X線(2)急診處理應(yīng)首先： D．解痙止痛 (3)此病人的結(jié)石類型最可能是： E．黃嘌呤結(jié)石(4)為預(yù)防此類疾病發(fā)生的最主要的方法是： B．多運(yùn)動 D．定期檢查 E．藥物預(yù)防2．女性，25歲，反復(fù)發(fā)作腎絞痛；，右腎明顯積水，功能受損。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，易與其他心臟病混濁．1 一般資料 2000～2006年住院患者17例，均經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖確診，其中男9例，女8例，年齡22～57歲；15例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例經(jīng)CT、MRI及穿刺活檢證實(shí)。15例被診斷為黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其聲像圖特征為：心腔內(nèi)可見隨心動周期規(guī)律活動的中強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均可見散在低回聲及無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，5例邊緣凹凸不平，3例呈分葉狀；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可見舒張期瘤體伸長，經(jīng)房室瓣口突入相應(yīng)的心室，收縮期長徑變短、退回到心房腔；瘤體最大9．7 cm5．8 cm，最小4．2 cm2．9 cm。(1)目前適宜的治療方法是： B．多飲水C．ESWL D．經(jīng)皮腎鏡取石 E．腎切開取石(2)病人在ESWL前接受的指導(dǎo)中最重要的是： B．術(shù)日晨禁食水 D．術(shù)中不能隨意移動體位 E．術(shù)后可能的并發(fā)癥(3)ESWL后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉。目前正確的護(hù)理措施是 D．熱敷下腹部E．行導(dǎo)尿術(shù) A3型題1．男性，68歲，排尿費(fèi)力多年，昨日飲酒后一夜未排尿，下腹脹痛。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安，不合作，血壓+＋—230／130mmHg。(1)該病人的診斷應(yīng)考慮為： B．腎血管瘤 (2)要進(jìn)一步明確診斷還需要做的檢查是： B．IVP E．尿脫落細(xì)胞病理檢查(3)應(yīng)立即采取的有效治療方法是： C．化療 E．消融治療(4)若該病人已發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，其可能的相關(guān)因素是： B．尿頻 D．尿痛 E．癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷(5)針對此病人的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖牵篈．心理溝通消除疑慮 B．飲食指導(dǎo) ，避免尿路刺激 E．做好導(dǎo)尿管的護(hù)理2．男性，81歲，因反復(fù)血尿1個月就醫(yī)。測脈搏88次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓170/108mmHg；尿糖（十十十），空腹血糖明顯高于正常。 176。 ，最應(yīng)注意的是 ，無關(guān)節(jié)活動 ，關(guān)節(jié)有活動，但不能對抗引力 ，但不能抗拒阻力，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，但肌力較弱 ℃ ，容易出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥 ，牽引重量也有所不同。測量下肢長度時，應(yīng)從： （3）膠布牽引時用安息香酸酊的目的是： （4）皮牽引的病人，應(yīng)注意采取以下護(hù)理措施，但除外： ，以防松脫 ，可用注射器抽吸后換藥，擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?A4型題男性，9歲。經(jīng)閉合復(fù)位后采用脛骨結(jié)節(jié)牽引。（3）骨牽引常見的并發(fā)癥有：足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、血栓性靜脈炎等。體檢：胸部壓痛，雙下肢癱瘓，呼吸困難，大小便失控。位 176。（1）其最可能的診斷是： （2）此病最常見的部位為：（3）此病好發(fā)于下列哪一人群： ～15歲兒童 ～25歲 ～40歲 ～60歲（4）出現(xiàn)壓痛的最常見位置為： （5）若要行骨盆牽引的重量一般為：～3kg ～6kg ～15kg ～20kg （6）若進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉： （7）該病人術(shù)后一周內(nèi)的護(hù)理不包括 ，防止粘連 （二）簡答題1．怎樣進(jìn)行頸椎病病人的護(hù)理？2．頸椎病病人行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些？ 3．頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難時應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 4．請簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。局部疼痛、全身不適、食欲減退 ，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 14．化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生的部位是 15．下列關(guān)于骨和關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，不正確的是 ，故骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于老年人 、倦怠、食欲減退、體重減輕 A2型題91．某患者，女，17歲，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛1周，周圍血白細(xì)胞計數(shù)為2410/L，該病人可診斷為 2．男性，30歲，腰痛3個月，℃，疲乏，夜間盜汗。X線片示右股骨下端有破壞灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，向內(nèi)已超過中線，遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面不足1cm，無骨膜反應(yīng)。蛛網(wǎng)膜下腔出血：各種原因引起的顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。食管憩室（diverticulum of the esophagus）食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋?！锝?jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon術(shù)的直腸癌病人。1麻醉前用藥目的：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶；抗膽堿藥：阿托品1麻醉后體位：①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平臥或頭低臥位68h③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15176。三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量?！矬w外沖擊波碎石ESWL：通過X線或B超對結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。創(chuàng)傷性窒息（Traumatic Asphyxia)猛烈的暴力擠壓胸部，傳導(dǎo)至靜脈系統(tǒng)，使靜脈壓驟然升高，致頭、頸、肩、胸部毛細(xì)血管破裂，引起創(chuàng)傷性窒息?！緟⒖即鸢浮浚ㄒ唬┻x擇題A1型題 1．E 2．B 3．E 4．A 5．D 6．C 9．A A2型題 1．C 2．E A3型題 1．（1）E（2）E（3）B（4）A 2．（1）B（2）C（3）B（4）E A4型題（1）D（2）C（3）D（4）E（5）B（6）E第四篇：外科名詞解釋★顱內(nèi)壓增高(Incranial Hypertension):顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等共有現(xiàn)象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔體積縮小，(200mmH2O)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。體檢：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，活動受限，腹股溝區(qū)有腫物，局部無發(fā)紅、發(fā)熱表現(xiàn)、穿刺抽出灰白色膿液。（1）該病人最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？（3）若病人行手術(shù)治療，應(yīng)如何護(hù)理？ 【參考答案】（一）選擇題 A1型題1．E 2．A 3．C 4．A 5．A 6．B 7．D 8．D 9．D 10．A 11．E 12．C 13．D 14．A 15．D 16．D A2型題1．D 2．B 4．B 5．D A3型題1.（1）B（2）E（3）D（4）C 2．（1）C（2）D（3）A（4）E 3.（1）A（2）D（3）D（4）E（5）C A4型題1.（1）A（2）B（3）A（4）B（5）A（6）E 2.（1）D（2）D（3）D（4）D（5）C（6）A（7）B（三）案例分析題1．答：（1）應(yīng)進(jìn)一步作X線正側(cè)位及左右斜位攝片、CT或MRI檢查。（1）可能的診斷是： （2）首選的處理方法是： （3）復(fù)位成功的標(biāo)志，應(yīng)除外： （4）復(fù)位后正確的固定方法是： （5）若該病人合并骨折，最多見的是： （6）該病人若過早去除外固定，則容易出現(xiàn)的后遺癥為： （二）簡答題關(guān)節(jié)脫位病人的功能鍛煉需要注意哪些問題？ 【參考答案】（一）選擇題A1型題 1．B 2．B 3．B 4．A 5．E A2型題 A3型題（1）B（2）A（3）B（4）C A4型題（1）B（2）A（3）D（4）C（5）E（6）D第四十七章 頸肩痛和腰腿痛病人的護(hù)理（一）選擇題 A1型題1．頸椎病最好發(fā)于下列哪一人群 ～20歲青少年 ～40歲青壯年 ～50歲成年人 2．下列哪型頸椎病發(fā)病率最高 3．頸椎病前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 ～3天 ～7天 ～2周 ～3周 5．頸椎病欲行前路手術(shù)，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人行 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 ，氣管左側(cè)前方牽推訓(xùn)練 6．頸椎病行前路手術(shù)后應(yīng)觀察病人有無吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)，以判斷是否損傷 7．下列哪型頸椎病病人可出現(xiàn)頭痛、眩暈、視物障礙等表現(xiàn) 、脊髓型 、椎動脈型 、椎動脈型 、交感神經(jīng)型 、混合型8．關(guān)于頸椎病病人手術(shù)后護(hù)理不妥的是 、喉上神經(jīng)損傷的跡象 ，防止泌尿系感染 9．腰椎間盤突出癥最主要的病因是 10．X線頸部雙斜位片表現(xiàn)椎間孔變形、狹窄是下列哪型頸椎病的典型表現(xiàn) 11．下列哪個體位時，腰椎間盤承受的壓力最大 12．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人的潛在并發(fā)癥不包括 13．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人進(jìn)行直腿抬高練習(xí)的主要目的是 14．腰椎間盤突出癥術(shù)后病人第七天應(yīng)開始下列哪項(xiàng)鍛煉 15．根據(jù)CT、MRI所見，腰椎間盤突出癥病人出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)是指，表層完整，髓核因壓力，局限或一致性地向椎管隆起 ，髓核突人椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋 ，神經(jīng)根的前方16．最常見的腰椎間盤突出部位為～2 ～3 ～4 ～5 A2型題1．某病人，男性，68歲，診斷為脊髓型頸椎病，入院第二天行頸椎病前路手術(shù)，手術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難的原因不包括 2．男，65歲，近2個月來出現(xiàn)下肢麻木、行走困難，病人最可能患了下列哪型頸椎病 3．女，63歲，診斷為脊髓型頸椎病。請問該病人可能發(fā)生了： ，25歲，高處墜落后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、四肢不能活動。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助病人每日定時變換體位。（3）拆石膏前需向病人解釋拆石膏無痛感，石膏拆除后，可用溫水清洗皮膚，拆除后先用油脂涂抹局部皮膚，6～8小時后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。若有血運(yùn)障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生 ，因脊椎骨折行軀體石膏固定。伸15176。臨床診斷：右腎上腺皮質(zhì)腺瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）請分析：（1）導(dǎo)致該病人高血壓及肌無力、軟癱的原因是什么？（2）應(yīng)該采取哪些針對性護(hù)理措施？（3）你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？【參考答案】