【正文】 醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定，急救設(shè)備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便，今后將配備兩個氧氣袋，一個放在注射室，另一個放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。(二)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，確保各項制度胡落實，特別是核心制度的落實。(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。（七）銷售與售后服務(wù)公司根據(jù)有關(guān)法規(guī)、醫(yī)療器械應(yīng)銷售給具有合法資質(zhì)的單位。公司建立有真實、全面的質(zhì)量管理記錄，以保證產(chǎn)品的可追溯性。公司于20xx年1月取得了《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，在醫(yī)療器械經(jīng)營管理方面嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《醫(yī)療器械經(jīng)營管理制度》相關(guān)的規(guī)定要求。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務(wù)公開，及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理，定期檢查考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。二、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。、柔軟、平滑而易于吸水。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。，嚴(yán)防差錯事故。、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護(hù)工作?！叭槠邔Α敝贫取?biāo)簽明顯，字跡清楚，及時申領(lǐng)。，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。觀察時間一般不超過三天。及時如實告知病人員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等。，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。建立非懲罰不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件。 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。同時應(yīng)注意采取保護(hù)性醫(yī)療措施。4..麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測病人的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴(yán)格三級醫(yī)師(或二線)負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。、各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)辦書面手續(xù)。、應(yīng)用、監(jiān)督、評價工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。對醫(yī)療技術(shù)實行分類、分級管理。，受血者必須在輸血前做有關(guān)檢查，內(nèi)容包括:血紅蛋白、血型，血小板計數(shù)、血細(xì)胞壓積、ALT、HBsAg、抗一HCV，抗一HIVUV1,2，梅毒等，檢驗結(jié)果入病歷例保存。與會醫(yī)師可各抒己見，積極提供有價值的意見和建議或有關(guān)資料和信息。: 。不得寫化學(xué)分子式(如NaCL)，不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q(如支擴(kuò)、高心等)。(部分可用外文縮寫)。 除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用??腕帶??作為核對患者信息依據(jù) 對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行逐一核查。、注射及輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。不準(zhǔn)接電話。檢查化驗報告，分析化驗結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見。主要檢查護(hù)理質(zhì)量，并且要研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。，應(yīng)開通“綠色通道”，先實施搶救措施，以后補(bǔ)辦其他手續(xù)，及時請上級醫(yī)師會診、它科會診，或轉(zhuǎn)診，并上報醫(yī)務(wù)科(班外時間報告總值班)業(yè)務(wù)主管部門。醫(yī)師簽名及藥劑人員調(diào)配處方均須簽全名。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將簽字留樣存醫(yī)務(wù)科和藥劑科備案。若上一頁最后一行寫滿，需在新一頁的第一項醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。:有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，需要時立即執(zhí)行。由醫(yī)務(wù)科或總值班與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系或請會診，征得對方同意后方可轉(zhuǎn)院。病程記錄上必須由患者本人或家屬寫明“要求自動出院”字樣并簽名或按手印。(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度、檢查、指導(dǎo)、咨詢和管理機(jī)構(gòu)。第一篇：醫(yī)療安全管理醫(yī)療質(zhì)量安全管理一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度(二)護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度(三)醫(yī)院感染管理委員會工作制度(四)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作制度，由院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人組成，是在院長和分管業(yè)務(wù)副院長組織領(lǐng)導(dǎo)下全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢機(jī)構(gòu)。，下設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期地根據(jù)情況隨時召開會議，并做會議記錄，必要時形成會議紀(jì)要。家屬簽名或按手印時必須注明與患者的關(guān)系。:根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑(PRN)和臨時備用醫(yī)囑(SOS)二種。若上一頁僅剩一行，可不寫醫(yī)囑，但需注明“空格”。需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開處方，其處方由帶教醫(yī)師簽審后方可生效。必須注明皮試。如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應(yīng)急對癥處理的同時，與上級醫(yī)院或120聯(lián)系，危重病人進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院，均需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。6查房內(nèi)容: 、主任醫(yī)師查房要解決疑難病例。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并寫出次日晨特殊檢查的醫(yī)囑。，不允許探視陪伴，病人不準(zhǔn)下床活動。三查:備藥前查、服藥或注射前查，服藥或注射后查。，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。:一律采用中華人民共和國法定計量單位。病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。最后由主持討論者總結(jié)概括，綜合分析，明確結(jié)果，確定診療方案。急診輸血患者可在輸血前留取血標(biāo)本，在輸血申請單上注明留取標(biāo)本的時間及“結(jié)果待報”字樣，待結(jié)果出來之后將報告單入病歷。醫(yī)療技術(shù)分為三類,省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審定第二類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作。、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院的等級、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)，有嚴(yán)格審批程序，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，和確保病人安全的方案。、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)。，建立手術(shù)準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則。如有不利于手術(shù)的疾病必須及時請相關(guān)科室會診。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)向病人做出進(jìn)一步的解釋，告知可能產(chǎn)生的后果，在病程錄中作詳細(xì)記錄，并向上級醫(yī)師或科主任報告。 各級責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。重點是醫(yī)療及護(hù)理差錯、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項目的監(jiān)測、報告、登記、處理制度。為急診留觀與住院病人建立病歷及保存病案。定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。對有風(fēng)險的治療應(yīng)嚴(yán)格履行簽字告知手續(xù)，同時盡量避免對病人員產(chǎn)生不利后果。，必須按診療規(guī)范開好醫(yī)囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。如超標(biāo)應(yīng)重新消毒。確保室內(nèi)溫度恒定。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。(三)放射科(室)工作制度，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單進(jìn)行檢查。上、下班應(yīng)及時接通和阻斷電源，確保用電安全，嚴(yán)格遵守操作程序和步驟。做好儀器設(shè)備的防潮、防水、防塵等的防護(hù)工作。所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守《江西省基本藥物制度》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用管理；強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)急救工作，配強(qiáng)急救技術(shù)力量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理，嚴(yán)格落實投訴和信訪處理制度，加強(qiáng)醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，積極開展各項主題活動。對所經(jīng)營的醫(yī)療器械產(chǎn)品進(jìn)行全方位、全流程質(zhì)量監(jiān)控，保證消費者的用械安全。質(zhì)量管理記錄包括：醫(yī)療器械首營企業(yè)、首營品種審核記錄、產(chǎn)品購進(jìn)、驗收、保管養(yǎng)護(hù)、出庫復(fù)核和銷售記錄；溫濕度記錄；出入庫單據(jù)；不合格產(chǎn)品、退回產(chǎn)品、質(zhì)量信息、不良事件、質(zhì)量事故、查詢投訴的報告及處理記錄；效期管理、售后服務(wù)等環(huán)節(jié)的質(zhì)量跟蹤管理，始終保證產(chǎn)品的可追溯性。不經(jīng)營未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或淘汰的產(chǎn)品。通過召開大會和領(lǐng)導(dǎo)下科室參加晨會及建立醫(yī)院微信平臺的形式，對全員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，確保各項制度，特別是核心制度的落實。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標(biāo)簽。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。一是檢查臨床科室。加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。在運輸有溫度求的產(chǎn)品，采取相應(yīng)的保溫或冷藏措施。公司質(zhì)量科收集了和保存了與經(jīng)營有關(guān)的醫(yī)療器械法規(guī)、規(guī)章以及所經(jīng)營產(chǎn)品有關(guān)的使用標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)的技術(shù)材料。公司經(jīng)營醫(yī)療器械設(shè)有辦公室、醫(yī)療器械質(zhì)管科、醫(yī)療器械銷售科、醫(yī)療器械儲運科，從事質(zhì)量管理人員4名：質(zhì)量管理員1名、內(nèi)審員1名、驗收員1名、養(yǎng)護(hù)員1名，醫(yī)療器械專庫面積210㎡。五、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù)，實行責(zé)任追究制度。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎人編號，以便檢查。，定期進(jìn)行清潔衛(wèi)生。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。急診檢驗單上注明“急”字。進(jìn)入產(chǎn)房必須穿戴工作衣帽及口罩。(五)門診觀察室制度 ，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可在門診觀察室進(jìn)行觀察治療。醫(yī)師在搶救告一段落，病情緩解后，及時補(bǔ)開醫(yī)囑，完善醫(yī)療文件書寫。加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。(二十三)病案管理工作制度，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。，檢查術(shù)前護(hù)理工作實施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。不得超范圍越級開展手術(shù)。，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要，擬邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)要求，會診原因、目的、時間和費用等情況，并加蓋本院公章。、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。(十三)醫(yī)療技術(shù)管理制度、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。(十二)臨床用血審批制度為保證臨床用血安全，合理，有效，避免濫用血液，減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》及衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開展本次討論的目的、意義及關(guān)鍵問題。，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救 結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。門(急)診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。、注射、輸液查對制度。不許交頭接耳，要認(rèn)真做好記錄。:要求重點巡視危重危、疑難、待診斷、新住院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人。對35歲以上病人實行首診測量血壓制度，并做好記錄。(輸液處方、中藥飲片處方除外)，因病情需要超過5種藥品應(yīng)另開處方。(四)處方制度 ，并在醫(yī)院注冊的臨床醫(yī)師具有處方權(quán)。、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長期醫(yī)囑的最后一項下面劃一條紅線。,.醫(yī)囑種類:有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。，由經(jīng)管主治醫(yī)師提出，科主任同意，上報醫(yī)務(wù)科(班外時間報總值班)審批并備案。如說服無效，按自動出院處理。，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案，并對全院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全。，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)耐心勸導(dǎo)，促使其出院。，如檢查化驗單、病情摘要、出院小結(jié)等。，寫在長期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時間后方為失效。凡長重整醫(yī)囑”及期醫(yī)囑單超過三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫上“重整時間并簽名。，嚴(yán)禁醫(yī)師在空白處方上簽名后由他人自行填寫藥品名稱、劑量等。、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及限、劇藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。審查對新住院、重危病人的診斷，治療計劃。檢查病人員飲食情況。(八)醫(yī)師值班、交接班制度、醫(yī)技科室必須安排專人嚴(yán)密妥善地安排好晝夜值班醫(yī)師(技師)，值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對病人高度負(fù)責(zé)的精神堅守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進(jìn)行。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間及用法。查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期，查對姓名、年齡并交代用法及注意事項。要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療