【正文】 四、我院35種抗菌藥物分級管理目錄分類青 霉 素 類頭孢 菌素 類碳青烯類氨基 糖苷類 四環(huán)素類 大環(huán) 內(nèi)酯 類 磺胺類 喹 諾 酮 類硝基 呋喃 類 硝基 非限制使用 阿莫西林膠囊 注射用阿莫西林 氨芐西林膠囊 注射用氨芐西林鈉 注射用青霉素鈉 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 注射用頭孢拉定 注射用五水頭孢唑啉鈉頭孢克洛分散片 注射用頭孢曲松鈉慶大霉素注射液 多西環(huán)素羅紅霉素軟膠囊 羅紅霉素分散片諾氟沙星膠囊 氧氟沙星膠囊 氧氟沙星注射液呋喃唑酮片 呋喃妥因腸溶片 甲硝唑氯化鈉注射液限制使用注射用氨芐西林舒巴坦鈉注射用頭孢他啶 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射用頭孢噻肟鈉 頭孢克肟膠囊克拉霉素分散片 阿奇霉素分散片 阿奇霉素顆粒 注射用阿奇霉素鹽酸左氧氟沙星膠囊 甲磺酸左氧氟沙星注射液乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液鹽酸洛美沙星氯化鈉注射液特殊使用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射用頭孢甲肟注射用亞胺培南西司他丁咪唑 類 糖肽類 林可胺類 抗真菌藥 甲硝唑片 替硝唑注射液注射用克林霉素 氟康唑氯化鈉注射液制菌霉素片左旋奧硝唑伊曲康唑膠囊五、督導(dǎo)、考核辦法（一）成立抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)小組，定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。第十四條藥劑科應(yīng)定期對抗菌藥物使用情況進行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見，并在每月抗菌藥物處方點評和病歷點評中體現(xiàn)。第三條限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制使用藥物。對各行政區(qū)域、醫(yī)療機構(gòu)、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況進行公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的衛(wèi)生行政部門負責(zé)人、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報。第三十條緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。（一）非限制使用級抗菌藥物。第十九條三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種。第五條 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。住院病人抗菌藥物檢查考核要點：（1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；（2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；（4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。第十二條 二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負責(zé)對本機構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與本機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與治療學(xué)委員會可以提出清退或者更換意見。其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、藥師由設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予抗菌藥物處方權(quán)或者調(diào)劑資格。（二）對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。第四十九條醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情形嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指征，并應(yīng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。如發(fā)現(xiàn)開具、使用了無相應(yīng)職稱醫(yī)師簽字的超限處方，第一次給予警告，第二次給予罰款20元，第三次給予罰款50元并取消抗菌藥物處方權(quán)。根據(jù)《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》及湖南中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20011〕56號文件）精神，結(jié)合我院實際情況，制定本規(guī)定?？褂拈T螺桿菌藥物只限于使用：阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。”。對18歲以下兒童，所有喹諾酮抗菌藥物都屬于特殊使用抗菌藥物，科主任權(quán)衡利弊同意，簽名后使用。科主任可使用的抗生素為特殊使用藥品，主要包括：（1）上述各類抗生素；（2）第四代頭孢菌素類抗生素；（3）萬古霉素和去甲萬古霉素；（4）碳青酶烯類抗生素；（5）抗真菌藥注射劑等。取消資格者需經(jīng)過培訓(xùn)，一個月后考核，考核合格后從新授予抗菌藥物調(diào)劑資格。特殊級抗菌藥物不在門診使用。第四十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售抗菌藥物的；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物；第四十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機構(gòu)促銷活動的監(jiān)管，對違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時采取警告、暫停進藥、清退等措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。第二十六條二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)療機構(gòu)新引進抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。第十一條 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章。（三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。下列情況可直接使用二級及以上藥物。第七條 醫(yī)療