【正文】 對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確規(guī)定。醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，規(guī)定身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施。能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。相關(guān)人員知曉上述常規(guī)與措施。監(jiān)管的范圍、程序與評(píng)價(jià)有明確要求。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬或委托人充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，內(nèi)容包括：（1）患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。有對(duì)特定患者（根據(jù)臨床/科研需要）定期隨訪制度，隨訪形式包括：書面隨訪、召回、家訪等，并有記錄。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，按細(xì)菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，重點(diǎn)是核心制度。第五十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)價(jià)結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。第三十七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：（一）評(píng)審工作概況；（二）書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)結(jié)果；（三）被評(píng)審醫(yī)院的總分及評(píng)審結(jié)論建議；（四）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。第十八條 衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見：（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。委員會(huì)下設(shè)辦公室。院興我榮，院衰我恥，我們堅(jiān)信：任何的收獲都會(huì)有代價(jià)，通過我們大家的努力，一定會(huì)創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)我們的院景——三級(jí)甲等醫(yī)院！第四篇：醫(yī)院評(píng)審暫行辦法衛(wèi)醫(yī)管發(fā)?2011?75號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步做好醫(yī)院評(píng)審工作，保證醫(yī)院評(píng)審的公開、公平、公正開展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，我部研究制定了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）?？呻娮哟蛴?。（九、護(hù)理部評(píng)審員：楊x、鄭xx到護(hù)理部指出：不良事件一、針對(duì)不良事件的分析，建議將前三位的科室進(jìn)行分析，為什么會(huì)排在前列，重點(diǎn)進(jìn)行改善，由科室自己提出意見進(jìn)行整改分析二、針對(duì)不良事件發(fā)生人的職稱、發(fā)生時(shí)段等建議進(jìn)行前后對(duì)比，不斷細(xì)化改進(jìn)，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)三、針對(duì)發(fā)生地點(diǎn)的每個(gè)項(xiàng)目建議與上一年進(jìn)行對(duì)比，分析各項(xiàng)目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善四、對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化五、用藥錯(cuò)誤、采血錯(cuò)識(shí)分析的時(shí)候應(yīng)分開分析。詢問患者的飲食情況，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食。詢問護(hù)士長(zhǎng)工作年限，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。1查看人力資源調(diào)配方案。答：一般為惡心、嘔吐等 問：看護(hù)理記錄問一級(jí)病人多久記錄一次護(hù)理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無記錄和護(hù)理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心、嘔吐等）護(hù)理書寫記錄過于簡(jiǎn)單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 9:24產(chǎn)看輸液流程，專家說輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo)，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問題的反饋整改評(píng)價(jià)追蹤問護(hù)士長(zhǎng)a)問特一級(jí)護(hù)理的目標(biāo)：≥90%b)問患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上錯(cuò)誤應(yīng)為95% c)不良事件報(bào)告制度處理流程知曉率答：100% d)本崗位職責(zé)知曉率答：100%錯(cuò)誤應(yīng)為90%查看級(jí)別護(hù)理，檢查問題的整改及反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)說每個(gè)月若有問題都有整改記錄，每年對(duì)級(jí)別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析。1床a)護(hù)士介紹主要病情b)專家查看護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行翻身 c)詢問護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問格拉氏評(píng)分項(xiàng)目。答：?jiǎn)未伟l(fā)放詢問電話回訪。專家問：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。護(hù)理查房一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒有查房類型，參加人員建議放在前面。經(jīng)過一年的努力，三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審工作終于圓滿結(jié)束了，經(jīng)過這次的評(píng)審，我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量還是整體管理水有著脫胎換骨地改變。評(píng)審組織是指在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。第十二條 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組建由衛(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成的評(píng)審專家?guī)?。醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。第三十二條 衛(wèi)生行政部門在收到評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。第四十條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。第五篇：醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)專題科室迎評(píng)工作準(zhǔn)備一、相關(guān)情況二、準(zhǔn)備工作三、細(xì)則解讀一、評(píng)審工作相關(guān)情況介紹 評(píng)審結(jié)果采取 “五項(xiàng)式評(píng)價(jià)”（AE代表達(dá)成度）A－一完全達(dá)成 B－一般水平以上 C－一般水平D－一般水平以下 E－一不適用（指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能 任務(wù)未批核的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果 評(píng)審結(jié)果判定原則 判定原則是要達(dá)到“B良好”檔者，必須先符合“C合格”檔的要求，要到“A優(yōu)秀”，必須先符合“B良好”檔的要求。 嚴(yán)格遵循臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、電生理、病理等各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證。按照規(guī)范與程序使用激素類藥物及血液制劑。⑵有提升醫(yī)院信息化建設(shè),合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中。明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。手術(shù)室有具體措施保障制度與程序的執(zhí)行。手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程。在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施。 有制度規(guī)定醫(yī)囑開具的格式和要素，并與實(shí)際執(zhí)行一致。有制度規(guī)定高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法。（不良）事件上報(bào) 有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如在就診時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對(duì)保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。將控制“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。（4）對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有主管部門監(jiān)管。完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符制度落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。適時(shí)向患者說明診療計(jì)劃及出院指導(dǎo)。參加三級(jí)醫(yī)院復(fù)審者，為評(píng)審前36個(gè)月（三年）數(shù)據(jù)。第四十六條 評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，衛(wèi)生行政部門、評(píng)審組織應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。第三十五條 甲等、乙等醫(yī)院，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。第二十五條 書面評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；（三）接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；（四）接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。第三章 評(píng)審申請(qǐng)與受理第十五條 醫(yī)院評(píng)審周期為4年。第六條 醫(yī)院評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。新一輪醫(yī)院評(píng)審在評(píng)審指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審形式等方面有了一些變化,不但突出質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效、費(fèi)用主題,更體現(xiàn)了依法執(zhí)業(yè)與以病人為中心的內(nèi)涵,強(qiáng)調(diào)評(píng)審是對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、安全條件和措施的認(rèn)證,是支持、促進(jìn)、指導(dǎo)、提高醫(yī)院的管理,其宗旨是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。即何主任在管理組，朱主任在安全組門急診危急值報(bào)告無流程。1回答：CPR做一次。心電圖室問危急值包括哪些、現(xiàn)場(chǎng)查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現(xiàn)場(chǎng)抽考CP