【正文】 （6）長(zhǎng)期隨訪時(shí)間安排：放療后12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行第一次隨訪。局部皮膚切忌用手抓撓，并經(jīng)常修剪指甲、勤洗手，必要時(shí)晚上睡覺(jué)戴手套。脫發(fā)：（1）頭發(fā)護(hù)理要輕柔，避免使用洗發(fā)劑肥皂等；（2）放療期間避免理發(fā)；（3）可使用假發(fā)、頭巾或戴帽子；（4）避免陽(yáng)光直射頭部。②給藥方法:先輸人生理鹽水5OOmI，利多卡因100mg、地塞米松lOmg，靜脈滴注，確認(rèn)在血管內(nèi)后，用生理鹽水5OmI稀釋，或加人1OOmI生理鹽水中滴注，1030min內(nèi)滴完，再用250m1生理鹽水做靜脈沖洗。(5)大劑量、多療程使用阿霉素藥物時(shí)，密切觀察有無(wú)心悸、胸悶等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可考慮局部切除和整形外科治療。二、化療期間護(hù)理:(1)化療前對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育，讓病人了解其治療方案、治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防，減輕毒副反應(yīng)的措施等，使病人建立良好的遵醫(yī)囑行為，較好地配合治療。輔助藥物（代表藥物：吲哚美辛緩釋片）疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類177?？伤沙诩∪?，將意識(shí)集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實(shí)反映，因此，疼痛評(píng)估資料主要應(yīng)該來(lái)源于患者的自述。，每日開(kāi)窗通風(fēng)，每周紫外線空氣消毒。觀察血象變化。三、健康教育：宣傳防癌知識(shí)。二、術(shù)后護(hù)理：體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時(shí)使頭偏向一側(cè)，1224 小時(shí)后改為半臥位。③告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。3．皮膚準(zhǔn)備：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。2．飲食護(hù)理：禁飲食、胃腸減壓。并發(fā)癥及預(yù)防處理措施：胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。管道維護(hù)：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時(shí)觀察記錄引流液的量、色、性狀。輔助治療放療加化療對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后有一定協(xié)同治療作用。，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。【健康教育】1．鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。化療病人往往食欲減退，應(yīng)多鼓勵(lì)進(jìn)食。（4）有無(wú)面色蒼白、衰弱、惡病質(zhì)的表現(xiàn)。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意休息避免勞累。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進(jìn)食原則。（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。晚期 多因壓迫及并發(fā)癥引起。（4）向病人講解術(shù)后配合化療、放療的重要性。根據(jù)肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時(shí)間。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。截肢患者做好心理護(hù)理，應(yīng)向病人解釋身體健康不在外表，在于身體素質(zhì)，指導(dǎo)其改變認(rèn)知觀念，保持一種健康心態(tài)，并指導(dǎo)補(bǔ)救身體缺陷的方法，缺肢可選著適合的假肢。一般護(hù)理：足夠熱量，保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵(lì)病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂(lè)觀情緒。一般護(hù)理：（1）增加營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑靜脈支持治療?？┭獣r(shí)按咯血護(hù)理常規(guī)。腹腔灌注化療者注意觀察藥物反反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異樣情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。如取半臥位，吸氧等。當(dāng)導(dǎo)管拔出有阻力時(shí)應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管。1做好病人心理護(hù)理，給予病人心理支持。每周查血象，當(dāng)WBC109/L時(shí)，注意有無(wú)出血傾向。（3）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”。給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，配合治療護(hù)理。密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，隨時(shí)了解重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)正確得采取有效地治療措施。按時(shí)給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，有腹瀉時(shí)立即通知醫(yī)師，采取補(bǔ)液等。皮膚脫屑勿用手撕屑。（不能用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注方式替代，禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥，不可用暴力沖管）。對(duì)血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染著，原則上應(yīng)拔管，也可現(xiàn)用敏感抗生素經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。一次性放腹水不宜超過(guò)3000ml。根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，動(dòng)植物蛋白應(yīng)合理搭配，調(diào)配好食物的色香味，以刺激食欲，病情危重應(yīng)采取喂食、鼻飼、或靜脈輸入脂肪乳，復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，多飲水，戒煙酒，忌食熏腌臘制品，避免進(jìn)食生、冷、硬食物，應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過(guò)多，速度過(guò)快，食道癌、賁門(mén)癌術(shù)后，可發(fā)生胃液反流到食管。（十三）直腸癌護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）觀察有無(wú)肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血，如有應(yīng)按肝性腦病及上消化道出血相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理?；煱聪鄳?yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。做好心理護(hù)理，多與病人交流，鼓勵(lì)病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂(lè)觀情緒。:表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。（四）觀察要點(diǎn)術(shù)前觀察：（1）呼吸道癥狀 有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。術(shù)后護(hù)理（1）動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每3060分鐘測(cè)量一次，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)間隔時(shí)間。健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預(yù)防肺不張、肺部感染等。（二）臨床表現(xiàn)早期 吞咽時(shí)哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感。術(shù)后觀察：（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧。④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。（10）留置尿管的病人，每2小時(shí)開(kāi)放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。【觀察要點(diǎn)】 病情評(píng)估（1）生命體征。(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達(dá)到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來(lái)決定是否告知事實(shí)真相?！景Y狀護(hù)理】：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。對(duì)家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。治療措施手術(shù)治療（1）、外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲(chǔ)留、惡心、嘔吐等。（2）、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。定位要求①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。乳腺癌的護(hù)理常規(guī)一、按外科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理：1．心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無(wú)異，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)病人適應(yīng)。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時(shí)佩戴義乳。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時(shí)后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。二、病情觀察。：三月后可開(kāi)始性生活，要注意衛(wèi)生。，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔12次。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。4常用的疼痛評(píng)估工具。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。(8)一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，更換部位輸人，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液，抬高患肢，局部冷敷24h，及時(shí)配合醫(yī)生用生理鹽水5一lOml在漏藥部位作皮下注射，%一1%普魯卡因作局部封閉，外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷。避免皮膚擦傷，勿使用過(guò)硬的牙刷，不宜劇烈活動(dòng)。:(1)長(zhǎng)春瑞賓(蓋諾NVB)NVB除常見(jiàn)的化療反應(yīng)外，對(duì)靜脈有較強(qiáng)的刺激作用，可致局部疼痛、腫脹、灼熱，滲人皮下可致皮膚潰瘍，形成硬結(jié)或慢性潰瘍。三、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)(12次每周)，如白細(xì)胞≤≤50109/l或體溫＞℃應(yīng)暫停放療。局部放療的皮膚照射區(qū)域避免貼膏藥、禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物和護(hù)膚品。（4）向患者及家屬講述如何了解放療療效，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結(jié)束就能消退，而是放療結(jié)束后12個(gè)月才能看到明顯縮小。臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)癌癥晚期患者無(wú)論在身體上還是精神上，都承受了常人無(wú)法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強(qiáng)斗爭(zhēng)，在得知自己已身患絕癥無(wú)法治愈，生命已時(shí)日無(wú)多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必須的營(yíng)養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)消耗。腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行清淡流質(zhì)甚至禁食，使用TPN；（5）需要時(shí)補(bǔ)充液體，防止水、電解質(zhì)紊亂。使用特制的聚丙烯的輸液器或輸血器(輸液器微孔膜濾過(guò))。(7)準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子用于脫發(fā)，用藥后避免過(guò)分洗發(fā)和用力梳頭，有條件時(shí)可在化療前頭戴冰帽或上緊密的充氣止血帶，用藥結(jié)束后l Omin除去，防止藥物損傷毛囊。飯前、飯后、睡前刷牙。:(1)靜脈選擇:首選較粗直的、血管有彈性靜脈，選擇部位盡量避開(kāi)循環(huán)分叉，腫瘤侵犯，靜脈炎部位，減少穿刺次數(shù)。輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）?癌痛治療目標(biāo)（三三原則）遵循WHO三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分≤3分 24小時(shí)疼痛頻率≤3次 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時(shí)間在3天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無(wú)疼痛站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛八、晨會(huì)交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。（4）沐浴。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語(yǔ)言、種族和文化差異而無(wú)法正確評(píng)估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。疼痛常引起恐懼和焦慮，長(zhǎng)期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。觀察要點(diǎn)、嘔吐。，5FU應(yīng)該持續(xù)靜滴58小時(shí)。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時(shí)進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測(cè)則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時(shí)禁食、水，以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉。3．飲食：病人術(shù)后6小時(shí)給予半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。4．鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。處理：早期持續(xù)沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。臥位時(shí)注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動(dòng)時(shí)引流袋不要高于手術(shù)切口。指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項(xiàng)。糖尿病患者、長(zhǎng)期大量吸煙者、高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者，發(fā)病率相對(duì)增高。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。4．指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對(duì)待止痛藥物使用。疼痛劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時(shí)記錄一次。（五）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對(duì)已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營(yíng)養(yǎng)食物的配制及灌注方法。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)立即就診。（4）注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開(kāi)包及呼吸機(jī)。（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、體重等，通知相關(guān)醫(yī)生。疼痛者按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。疼痛護(hù)理：按癌痛病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理缺乳的護(hù)理：應(yīng)向病人解釋身體健康不在外表，在于身體素質(zhì)，指導(dǎo)其改變認(rèn)知觀念，保持一種健康心態(tài)，并指導(dǎo)補(bǔ)救身體缺陷的方法，如戴泡沫胸罩或進(jìn)行乳房再造術(shù)等。臥床時(shí)間長(zhǎng)者，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)肢體，以防形成靜脈血栓。（十二）鼻咽癌患者的護(hù)理常規(guī)心理指導(dǎo)：心理治療不僅緩解鼻咽癌患者的負(fù)面情緒，還能增強(qiáng)對(duì)抗癌治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于癌的治療。（1）應(yīng)于清晨留取。3,、遵醫(yī)囑按癌癥疼痛控制的三階梯治療原則給藥，觀察藥物的不良反應(yīng)。胸腔穿刺引流后放液速度不宜過(guò)快，排液量不宜過(guò)多，以免造成移位及復(fù)張性肺水腫，加重呼吸困難和咳嗽。置管后導(dǎo)管的護(hù)理：（1）導(dǎo)管皮膚出口處的護(hù)理：導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2—3次，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況隨時(shí)更換。定期測(cè)量穿刺側(cè)肢體臂圍，觀察穿刺點(diǎn)及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)，輸液過(guò)程中觀察點(diǎn)滴是否通暢?；熓切璞３植∪怂湍蛞簤A化，以防腎衰，每日入量應(yīng)5000ml，尿量3000ml，并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸生成的別嘌呤醇，每次小便后側(cè)PH值，以確定碳酸氫鈉用量，準(zhǔn)確記錄出入量。保持各類導(dǎo)管通暢，如：氧氣管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理。限制活動(dòng)，防止摔傷。如病情許可應(yīng)向病人介紹病室環(huán)境，規(guī)章制度等。1作好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防皮膚反應(yīng)的發(fā)生，囑病人穿柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣褲。不應(yīng)用于高壓注射泵推造影劑，以免造成導(dǎo)管破裂。經(jīng)常檢查肝素帽是