【正文】 市防疫站每月對重點科室監(jiān)測。三、實行規(guī)范化，流程化管理編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。為讓臨床能及時得到醫(yī)院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫(yī)院感染通訊》，將醫(yī)院感染管理工作的最新動態(tài)、法律法規(guī)、醫(yī)院感染方面的監(jiān)測數(shù)據(jù)等刊登在此刊物上，將《醫(yī)院感染通訊》下發(fā)各科室，以便臨床科室學習，從而達到資源共享。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化管理，實行手衛(wèi)生監(jiān)督工作的逐級監(jiān)督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛(wèi)生依從性。但不容忽視由于我們院感專職人員少，醫(yī)生主動報告意識差，存在著醫(yī)院感染的漏報現(xiàn)象。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有待加強，對使用手衛(wèi)生用品院方給予了一定的支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衛(wèi)生意識，逐步提高手衛(wèi)生依從性及正確率。四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測：每月以重點部門為主進 行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，全年共監(jiān)測標本630份，及時反饋科室，并協(xié)助分析醫(yī)院感染危險因素，提出防 控措施，整改后復檢均合格。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。醫(yī)院感染工作總結(jié)14今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。四、報告卡填寫：報告卡填寫完整率、準確率為100。四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房消毒等，六、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。對全院醫(yī)務(wù)人員進行預防控制醫(yī)院感染學習后，增強了大家的防范意識，提高我院預計控制醫(yī)院感染水平。五、努力方向進一步強化管理、加強醫(yī)護人員醫(yī)療培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能。每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實。醫(yī)療廢物有交接記錄。門急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反饋后，都得到改正。，對醫(yī)院制定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護制度和措施不能遵照執(zhí)行。__年共開展專題院感培訓四期，全員醫(yī)護人員全部參加。七、重視細菌耐藥監(jiān)測及多重耐藥菌的監(jiān)測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施，并根據(jù)我科出現(xiàn)的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰(zhàn)演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，并對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。開展現(xiàn)患率調(diào)查：7月份開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行七步洗手法，治療車、隔離病房門口放置快速手消毒劑，進出隔離病房穿隔離衣，用快速手消毒劑洗手消毒，防止病菌傳播；科室負責人及感控人員嚴格督查抗生素使用情況，無感染者嚴禁使用抗生素，手術(shù)預防使用抗生素嚴格按標準執(zhí)行。三、加強醫(yī)療廢物管理重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性?？咕幬锏墓芾恚航Y(jié)合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行?，F(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防疾病機制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。五、加強對抗生素使用的管理按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施。25%；醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部，配合院領(lǐng)導做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結(jié)果。全年共索證45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。管理的最終目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。四、加強院感防控知識的學習和培訓院感科每年對全院科室進行培訓一次?？股厥褂帽壤齾⒄蔗t(yī)院核定比例，并納入績效考核，有獎懲措施。調(diào)查時間為1天，共調(diào)查32個，在院病人32人，實查率為100%。八、認真組織學習手衛(wèi)生規(guī)范。四、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全我院認真落實先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛(wèi)生。xx本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產(chǎn)房的問題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應切實地落實好。堅持以專業(yè)的醫(yī)療救治能力和熱情的服務(wù)態(tài)度來回報患者的信任及配合。管好一次性用品，保證患者的醫(yī)療安全制度，防止院內(nèi)感染。我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生，由于醫(yī)院感染的因素十分復雜，常常因小事釀成大錯，最近西安交大附院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫(yī)生護士9人受到處分。五、網(wǎng)絡(luò)直報建設(shè)：我縣于XX年開始縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級均實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報，各單位均有專用疫情報告電腦和專人負責疫情網(wǎng)絡(luò)報告?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：一、 醫(yī)院感染監(jiān)控工作開展情況醫(yī)院成立了組織機構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。不足之處有待改進：需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。于5月份對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管46支，合格32支，合格率70%，對不合格燈管更換后，消毒效果均達標。對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管。醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%。七、院感培訓及考核進行x次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，共xx次。全年無菌手術(shù)切口感染5例，%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關(guān)，應成為我們明年院感控制的重點。主動干預醫(yī)院感染的高危因素，降低“三管”感染的發(fā)病率：針對ICU“三管”使用率高，病人病情重極易發(fā)生感染的實際情況，我們經(jīng)常深入ICU病房與醫(yī)護人員主動溝通，與醫(yī)務(wù)人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規(guī)程，使醫(yī)務(wù)人員從開始的排斥到目前已逐漸接納院感人員，能主動采取控制院感的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術(shù)及有效護理，適時拔出導管以降低醫(yī)院感染率。五、職業(yè)防護工作全年醫(yī)護人員上報職業(yè)暴露28例，其中護士21人，醫(yī)生6人，檢驗1人，均按照職業(yè)暴露處理程序給予及時處理。四、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準確， 監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度。二、沉著積極應對突發(fā)事件及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的身體健康和生命安全。通過培訓讓他們了解醫(yī)院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在我身邊，主動采取措施控制院感是自己的職責，使病人的醫(yī)療活動更加安全。同時進行了多次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識，提高他們的手衛(wèi)生意識。全院綜合性監(jiān)測：全年共監(jiān)測住院病人38 164人，發(fā)生醫(yī)院感染653例，%，處于較低發(fā)病率水平。六、加強了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。%。多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨床科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。按時完成院感監(jiān)測和質(zhì)量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續(xù)改進的目的。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規(guī)定，并嚴格落實清潔消毒措施。接種率調(diào)查：5月份、11月份我縣開展2次自查和省對我縣1次綜合考核，對全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)28個防保所的計劃免疫工作進行了全面考核，調(diào)查結(jié)果顯示：我縣計免工作總體上較往年有所提高，三次檢查四苗全程接種率、四苗各單苗及乙肝疫苗接種率有乙肝疫苗首針接種率均在90以上。三、疫情報表：疫情報表及時率100。三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學習，全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預防與控制知識學習，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導組織開展一系列的專題講座和學術(shù)交流，如抗生素使用，醫(yī)療事故的處理條例，手衛(wèi)生消毒，安全知識等培訓?；仡櫚肽陙淼墓ぷ?，成績是主流，我們會繼續(xù)發(fā)揚好的做法，學習不足之處，我們有信心我們做的會更好。醫(yī)務(wù)科應加大對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管力度。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。手術(shù)室的無菌觀念較強。，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性條件(房屋布局、人員配備)無法整改，且檢查結(jié)果只是口頭告知，無紙質(zhì)反饋。我院根據(jù)__月份制定的培訓計劃，每季度開展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過考試的形式對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識的考核。六、職業(yè)暴露工作情況：重視對職業(yè)暴露預防及控制處置規(guī)范流程的學習，增強科室醫(yī)護人員的自我保護意識，全年無醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件發(fā)生。漏報率的監(jiān)測：從查運行病歷到歸檔病歷，未發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)院感染病歷。一類手術(shù)切口和污染切口手術(shù)病人嚴格管理，先無菌再有菌，并做好終末消毒處理。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的有關(guān)規(guī)定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例達到了規(guī)定要求，輸血不良反應應急預案健全，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導的好評與認可，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績。九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。25%；胃腸道例次感染率0。醫(yī)院感染工作總結(jié)2**年即將過去，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。院感管理在1至10月份進行了以下工作：一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求 細化院感質(zhì)量管理措施根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。28%；內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率2。全院抗生素使用情況如下：全院1至9月份共出院**例病例，使用抗生素者689例，二聯(lián)及以上使用者**例，菌檢者**例，抗生素使用率34。醫(yī)院感染工作總結(jié)3今年下半年，在院兩委和分管院長的領(lǐng)導下，院感科將狠抓制度落實，責任明確到位，提高執(zhí)行力，持續(xù)質(zhì)量改進，降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全?？刂漆t(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫(yī)院感染的意識；保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量；同時確保各項預防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處，發(fā)揮實效。總之，院內(nèi)感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。三、加強院感知識學習通過每周一直周六晨會提問組織醫(yī)護