【正文】 （無工會章蓋行政章）。2007年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費(fèi)用，屬內(nèi)第一次報銷。第十條 按政策規(guī)定全自費(fèi)的計算依據(jù)，主要以醫(yī)院和醫(yī)保部門（或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心）出具的收費(fèi)票據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單為據(jù)，不能明確的，統(tǒng)一以上全市基本醫(yī)療保險職工住院個人全自費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的平均比例16%為據(jù)?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。若未及時辦理的，應(yīng)在全市互助期滿后三個月內(nèi)辦理，逾期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費(fèi)監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。二、有參加醫(yī)保及互助活動【在本地區(qū)住院的】人員提供：（1）住院費(fèi)用發(fā)票；（2）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋?。?；（3）龍巖市醫(yī)療保險住院費(fèi)用清單（蓋印）；（4）血制品與白蛋白審批單；（5）住院出院小結(jié)；(6)申請人身份證復(fù)印件；（7）申請人存折復(fù)印件；（8）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險的要提供龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠計算書和龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠明細(xì)表；（9）工傷慰問要提供工傷認(rèn)定書決定書和職工勞動能力鑒定書結(jié)論書；（10）不屬“除外責(zé)任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明或者醫(yī)保中心批準(zhǔn)的意外傷害審批表；三、有參加醫(yī)保及互助活動【轉(zhuǎn)異地住院的】人員提供：（1）住院費(fèi)用發(fā)票；（2）參保人員異地就診報銷單（有蓋印及簽章）（3）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋?。唬?）血制品與白蛋白審批單；（5）住院出院小結(jié)；（6）申請人身份證復(fù)印件；（7）申請人存折復(fù)印件；（8）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險的要提供龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠計算書和龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠明細(xì)表；（9）工傷慰問要提供工傷認(rèn)定書決定書和職工勞動能力鑒定書結(jié)論書；（10）不屬“除外責(zé)任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明或者醫(yī)保中心批準(zhǔn)的意外傷害審批表；四、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及互助活動的人員提供：（1）住院費(fèi)用發(fā)票；（2）新型農(nóng)村保險或城鎮(zhèn)居民保險補(bǔ)償表（蓋印及簽章）；（3）住院費(fèi)用電腦總清單（蓋?。唬?）血制品與白蛋白審批單；（5）住院出院小結(jié)（6）申請人身份證復(fù)印件；（7）申請人存折復(fù)印件；（8）進(jìn)入大病補(bǔ)充保險的要提供龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠計算書和龍巖市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠明細(xì)表；（9）工傷慰問要提供工傷認(rèn)定書決定書和職工勞動能力鑒定書結(jié)論書；（10）不屬“除外責(zé)任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明；五、沒有參加任何醫(yī)療保險只參加互助活動的人員提供：（1）住院費(fèi)用發(fā)票(原件)；（2）住院費(fèi)用電腦總清單（原件）；（3）住院出院小結(jié)(原件)；（4）申請人身份證復(fù)印件；（5）提供申請人（戶籍所在地或者單位）證明沒有參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險或城鎮(zhèn)居民保險的有效證明；（6）申請人存折復(fù)印件；（7）不屬“除外責(zé)任”即意外事故的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明；（8）工傷慰問要提供工傷認(rèn)定書決定書和職工勞動能力鑒定書結(jié)論書；六、申請女特病補(bǔ)助的需要同時填寫女特病職工醫(yī)療互助活動補(bǔ)助金申請審批表一式二份。具體如下：單位（元）800＜職工住院自付部分≤10000的部分補(bǔ)助30%； 10000＜職工住院自付部分≤100000的部分補(bǔ)助60%； 100000＜職工住院自付部分≤150000的部分補(bǔ)助80%；職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減一次800元補(bǔ)助起點(diǎn)，其費(fèi)用可以累加計算，但已審批過的補(bǔ)助不得與下一次補(bǔ)助累計?；ブ饘?shí)行市級統(tǒng)籌，縣級核算。申請補(bǔ)助人身份證原件和身份證復(fù)印件一份，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本；《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（指辦理特殊門診、家庭病床的職工）；第十三條 為方便職工補(bǔ)助，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補(bǔ)助金，10000元以上的補(bǔ)助金應(yīng)送中心審核后，由辦事處發(fā)放。第三條 互助活動每期一年，起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。住院津貼：每日30元，享受津貼每期最高30天。第二十三條釋。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即58060%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險的費(fèi)用經(jīng)報銷后剩余費(fèi)用的60%，60%=。注明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員及未參加任何醫(yī)療保險人員情況。楊本次報銷住院費(fèi)用合計為8317元。第十四條 為方便