【正文】 右上肢肌力4+級，左上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，肌張力正常，深淺感覺無異常，四肢腱反射++，踝陣攣及Hoffmann征（）,右Babinski及Chaddock征（+），胸膜刺激征陰性。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張。婚育史：24歲結(jié)婚，育有2子，1女，配偶及子女健康狀況：體健 家族史：否認傳染病及家族遺傳傾向的疾病。出院記錄科別：內(nèi)四科姓名：李夢清住院號：0118506姓名：李夢清入院日期：20110801 12:50 性別：男出院日期：20110815 09:00 年齡：74歲住院天數(shù)：14天入院情況：主因右側(cè)肢體活動不靈加重5天入院，既往有腦梗塞，遺留右側(cè)肢體活動不靈，癲癇、冠心病、心衰病史。5~1g肌肉注射）↓上述治療無效1）核實診斷正確性2）試用血液透析和血液灌流20110817 今天主要隨護師學習超聲霧化吸入、壓瘡的處理和心電監(jiān)測技術(shù)。隨后2~6小時降至安全的血壓水平160~180mmHg/100~110mmHg。用阿司匹林片抗血小板凝集，阿托伐他汀調(diào)脂，甘露醇降顱壓、防腦疝，依達拉奉清除自由基護腦，疏血通及胞二磷膽堿活血化瘀、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞，纖溶酶降纖、防止血栓形成，吲哚普利、雙氫克尿噻、卡托普利降壓，奧扎格雷鈉抗血小板凝集。先隨醫(yī)師查房，之后學習如何寫病歷。應積極控制高血壓、各種危險因素。醫(yī)師立即讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。隨老師查完房，為剛送來的急癥病人及時進行測血壓、血氧飽和度和脈搏等之后，開始看專業(yè)課本。血壓低者慎用）尼莫地平、氟桂利嗪。裝有心臟起搏器者，嚴禁作MRI檢查。通過在門診隨醫(yī)師學習，將接觸的病例與課本知識相結(jié)合，學到了很多。如今醫(yī)患關(guān)系緊張，除了醫(yī)療資源不足、醫(yī)療質(zhì)量不高等客觀原因，還有醫(yī)患之間缺乏信任、理解，相互間的交流、溝通不夠，醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷等社會原因。應減少阿托品劑量或停用。如今，病歷在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。可在辦理出院手續(xù)的時候出現(xiàn)了眩暈和黑曚的癥狀，又回到了病房。比如在對新病號進行體格檢查過程中，應對面部的深淺感覺，眼部的對光反射，調(diào)節(jié)反射，胸部的聽診和腹部的觸診，四肢的肌力、肌張力和共濟運動等進行全面而到位的檢查，為以后的病情變化做參照。只有勤動手、勤練習，才能學得更快、學得更多。迅速建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)定劑，抗癲癇藥和脫水劑，并請內(nèi)五科查病人腦電圖?！岸敗笔侵刚J真聽醫(yī)師對病人病情的分析，聽專家們討論疑難病癥。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。還好的是，老師在第三天有了手術(shù)。另外不要忘記考慮酒藥依賴。5患者個人史。第四篇：醫(yī)學生見習報告臨床醫(yī)學見習后，感想諸多，見習活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，見習留給我的思考還在腦子里面回想。最讓我印象深刻的還是實習第一天臨下班前來的一位患者。完成后應再次測量取平均值。見習的第一天，很新奇也很激動，開玩笑的和媽媽說了一句“我上班去了！”之后，就開始了我的見習周。她們都是兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守、愛崗敬業(yè)、有福同享、有難你頂?shù)膰覘澚褐?。由于患兒年齡偏小，在做骨穿、鞘注、化療時痛苦不已，治療時很難控制。內(nèi)分泌類病人以矮小癥、糖尿病、性早熟為主。但有時項韌帶鈣化會引起疼痛，壓迫硬膜囊，最終壓迫內(nèi)的交感神經(jīng)引起。第一篇：醫(yī)學生康復科見習報告這次實習，我到人民醫(yī)院康復科了解到了一些康復科常見疾病的理論知識及相關(guān)治療，同時這次實習對我今后的學習給予指導。6肩周炎，患者有固定的疼痛點且不多，可以采取小針刀的治療方式，療效較好?，F(xiàn)對其中部分病癥總結(jié)如下：白血病白血病為小兒常見的惡性腫瘤，臨床上分為急性淋巴細胞性白血病及急性非淋巴細胞性白血病，小兒以急性淋巴細胞性白血病多見。診斷結(jié)果也不盡人意，見習期間有3名患兒復發(fā)，而且預后不良，給患者家庭帶來很大影響。通過老師們和醫(yī)生仔細的詢問病史及過細的體檢，病人原來就是常見腸結(jié)核，診斷清楚了病人及家屬都很滿意。我見習的科室是綜合內(nèi)科，由于醫(yī)院比較小，所以它還兼并急診，不大的辦公室就顯得格外忙碌。學會之后可把我興奮了一下，回到家主動要求給家人測血壓，聽到脈搏咕咚咕咚就好像知識涌入的聲音，不同的人聲音大小強弱也不同，好在家人的血壓都在正常范圍內(nèi)。那是一位患多年腦血栓的老奶奶，由于偏癱她是坐在椅子上被抬到醫(yī)院的。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學習情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等6精神科檢查。2在個人史部分。臨床見習的十多天來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。第五篇：醫(yī)學生見習報告目錄預見習調(diào)查報告 ┈┈┈┈ 3見習日記病歷 ┈┈┈┈ 8 ┈┈┈┈ 16 12011年暑假預見習報告暑假的到來，意味著大二的結(jié)束，也是實踐的開始。主任醫(yī)師對病情的分析讓我學到了很多。通過仔細觀察病人病情發(fā)展、變化過程，觀察醫(yī)生治療過程，學到了很多臨床上處理該類癥狀的簡單措施和注意 事項，增強了應對這種突發(fā)癥狀的能力?！靶募殹笔侵柑幪幜粜模幪幜粢?。臨床上接觸到一位主因發(fā)作性黑曚2小時入院的患者，左眼有外傷史一個月。對于老年患者，尤其是患有高血壓和心臟病的患者，情緒、天氣等原因都可能造成疾病的再次發(fā)生。因此病歷的質(zhì)量要求也應足夠面對來自社會和法律的審查。如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。為改善醫(yī)患關(guān)系，更好地為病人服務，棗莊醫(yī)院要求醫(yī)護人員以病人為中心，以滿足患者需要為目的，積極互動，與病人建立朋友式的互助關(guān)系。同時也讓我明白預見習前一定要做好專業(yè)知識方面的準備，認識到工欲善其事必先 利其器。體內(nèi)有彈片、銀夾、金屬內(nèi)固定板、假關(guān)節(jié)等存留者，要慎重從事，必須檢查時，應嚴密觀察，以防檢查中金屬在高磁場中移動而損傷鄰近大血管和重要組織。：選用川宆嗪、銀杏葉提取物等具有活血化瘀、改善微循環(huán)、降低血黏度作用的藥物。臨床遇到老年女性，患糖尿病20年余，引起頭暈、腦出血，伴腿部水腫。迅速建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)定劑，抗癲癇藥和脫水劑，并請內(nèi)五科查病人腦電圖。：又稱邊緣帶梗死。下午隨實習生到門診樓聽外科醫(yī)生授課。通過查閱書籍，了解到：腦疝為顱內(nèi)壓增高的嚴重后果，是部分組織因顱內(nèi)壓差而造成移位，當移位超過解剖學界限時則稱之為腦疝。20110815今天隨醫(yī)師到重癥監(jiān)護室學習。：目的是協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，解除支氣管痙攣，改善通氣；預防治療患者發(fā)生呼吸道感染。查體：BP：140/80mmHg,輕度憋喘貌，右上肢可見皮擦傷，傷口已結(jié)痂。體格檢查T 37℃P 75次/分R 16次/分BP 140/80mmHg 一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，精神欠佳，輕度憋喘貌，面容自如，主動體位，查體合作，皮膚正常，彈性正常，無水腫，無黃疸，無皮疹，無出血點，毛發(fā)分布正常。無皮疹，無瘢痕，無腸型，無局限性隆起。日常病程 20110803今馮磊主任醫(yī)師查房分析患者不潔飲食后腹瀉，大便次數(shù)多，主訴2~3次，稀糊樣便，無膿血便，無明顯腹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無頭痛、頭暈，無憋喘，飲食一般。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，咽反射遲。心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心濁音界正常，心率75次/分，心律齊，心音低鈍，心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。個人史：生于原籍，否認外地久居史，否認煙酒嗜好，否認毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認冶游史，否認重大精神創(chuàng)傷史。通過學習，將知識與實踐相結(jié)合，不僅增長了知識，還看到了護士對患者認真負責的態(tài)度，讓我受益匪淺。~0,8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射，必要時2~4小時重復1 次（忌與堿性藥物配伍）也可選用氯磷定（0,。最初一小時，平均動脈壓不超過20%~25%。診斷為高血壓引起的腦梗塞。20110812 今天在神經(jīng)內(nèi)科學習。診斷：一般不用脫水治療，愈后良好但易反復發(fā)作，故預防疾病復發(fā)尤為重要?；颊邽?4歲的男孩，主因半小時前踢足球時與他人搶球過程中出現(xiàn)碰撞，摔倒在地，出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫伴意識不清、雙眼上瞪等，急診給予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神經(jīng)內(nèi)科治療。20110809 今天隨下急診的醫(yī)師學習。（擴張腦血管，防止腦動脈痙攣。在MRI檢查時，病人要免帶鐵器等磁性物品，如手表、金屬項鏈、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等，以免影響磁場的均勻性，造成圖像偽影，不利病灶顯示。：老年性震顫，手抖，肌張力不高。在科室里，隨處可見出院患者為醫(yī)護人員送上的感謝信和錦旗，這讓我看到醫(yī)生與患者及患者家屬之間和諧融洽的的關(guān)系。當遇到有機磷農(nóng)藥中毒的患者，給病人推阿托品時，主治醫(yī)師會提問阿托品化的癥狀及阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別，并總結(jié)阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失以及心率加快。在學習寫病歷時，一定要做到及時、準確，清晰、流暢。在醫(yī)院住了近一個月后恢復得很好，準備出院。在同病人交流、了解病情過程中，醫(yī)師的耐心和細致尤為重要。在急診時，對于剛送來的急癥病人及時進行測血壓，血氧飽和度脈搏等，過程要嫻熟和流暢。醫(yī)師立即讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。預見習過程中，在神經(jīng)內(nèi)科學習的時間較長，也最深入，了解到要在預見習甚至是實習中學到知識和鍛煉能力，就要做到“耳聰、目明、手勤、心細”。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。我漸漸地變得有些無聊，第二天木訥地在科室里坐了一天，心不在焉地翻看著從家里帶來的《病理生理學》，好像我真的進入到病理和生理之間的混沌世界。比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。特別注意要確定, 患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴?？傊舜螌嵙暙@益匪淺，我會在學校里把知識點掌握牢靠，在下次實習時靈活運用，醫(yī)生對待的是生命，謹慎是行醫(yī)之道，當然仁心是行醫(yī)之魂。有一位重癥患者就是患有肺性腦病，去查房時她還在搶救室。在聽診器中聽到的第一聲搏動，汞柱所指刻度即為收縮壓；當搏動音突然變?nèi)趸蛳r，汞柱所指刻度即為舒張壓。直到后來她的病越發(fā)嚴重，癱瘓在床，生活不能自理，有親人來探望她時，因為說不出話，只能大哭以示想念...治病救人的信念在我心中更堅定了。在兒科，認識了溫柔可愛的戴子老師，幽默可愛的覃老師，可愛又搞笑的雯姐。五、見習感想：見習時在病房時間為多，所以接觸的白血病患兒也多，病患大多為行化療復查入院，年齡在0到5歲之間。血液類病人多數(shù)住院進行治療，以白血病、朗格罕細胞組織增生癥、骨肉瘤為主，為行化療復查入院。此病拍平片不易檢查，要拍MRI(核磁共振)才能確立詳細的病變情況。一、傳統(tǒng)醫(yī)學在康復醫(yī)學中具有重要的地位。如肱骨結(jié)節(jié)間溝的韌帶損傷，會在肩貞穴處有壓痛點，如三角肌滑囊炎，則會在肩峰三角肌外側(cè)處有疼痛點。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、進行性蒼白、衰弱、出血，以皮膚、牙齦出血、鼻衄常見，另外還可以出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸等器官浸潤的相應癥狀。門診多以性早熟患兒居多，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過早發(fā)育來院檢查。(2)認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，以帶教老師為模板認真負責在兒科一個多月的實習中，除了做好日常的臨床工作外，還有各項體檢工作等等，有些工作我以前沒做過，做起來有一定的困難，如新生兒工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，我不怕麻煩，向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，在很短的時間內(nèi)便比較熟悉了新生兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。書到用時方恨少，看著醫(yī)生護士們來來回回，我卻什么忙也幫不上，甚至不知道闌尾手術(shù)該歸于外科...說自己是醫(yī)學生不免有些慚愧。不過有的時候搏動音不容易被聽到，需要我再多測一次，每每這