【正文】 □申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份。②第一次工傷鑒定結(jié)論?！度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:“面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。診斷為頭皮裂傷。法定代表人：___委托代理人：___請(qǐng)求事項(xiàng)：依法認(rèn)定申請(qǐng)人__的受傷為工傷?！惫省堵毠すc職業(yè)病致殘程度鑒定》適用范圍僅是職工經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)證明屬于工傷，或有關(guān)部門(mén)診斷為職業(yè)病的才能在評(píng)殘時(shí)適用該標(biāo)準(zhǔn)。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________車(chē)間工作時(shí)被沖壓機(jī)壓傷左右雙手，當(dāng)即被送往_______________醫(yī)院急診救治，后轉(zhuǎn)_____________醫(yī)院治療。事實(shí)與理由： 2011年7月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，2011年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)（新G56200東風(fēng)重型自卸貨車(chē)）在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。申請(qǐng)人受傷后，該公司工地職工王保雪、陶善銀、王道勝三人及時(shí)用私車(chē)送至就近的淮南市**醫(yī)院搶救，診斷為**，現(xiàn)已住院治療三個(gè)余月，仍處于神智不清狀態(tài)。法定代表人：***職務(wù)。第一篇：工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)如何寫(xiě)律伴網(wǎng)（）律伴讓法律服務(wù)更便捷！工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)如何寫(xiě)對(duì)于想要進(jìn)行工傷鑒定的勞動(dòng)者來(lái)講，先了解如何寫(xiě)工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)才能夠提起工傷鑒定程序，然后才能對(duì)受的傷進(jìn)行工傷鑒定。請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***（時(shí)間）受傷為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，公司雖未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同書(shū)，但申請(qǐng)人與江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團(tuán)公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)核心服務(wù)區(qū)科技研發(fā)中心工程建設(shè)項(xiàng)目部存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，故申請(qǐng)人的受傷屬于工傷。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。經(jīng)_______________醫(yī)院及_______________醫(yī)院診斷為左右手嚴(yán)重?cái)D壓傷（詳情見(jiàn)醫(yī)院相關(guān)資料、證明書(shū)及_____光片）。對(duì)其他各類(lèi)傷殘鑒定特別是涉及人身?yè)p害賠償?shù)膫麣堣b定，應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，因?yàn)檫@類(lèi)傷殘與道路交通事故受傷人員傷殘同屬于人身?yè)p害賠償評(píng)殘，兩者更具可比性，其標(biāo)準(zhǔn)更具可采性。事實(shí)及理由：___公司于__年____月____日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳____到該公司從事_____工作。右手Ⅱ度燒傷。此致市XX區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：年月日工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)13申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話(huà)，工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)?！鄙暾?qǐng)人認(rèn)為，(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》認(rèn)定的只是被檢人“頸部活動(dòng)受限”。③與工傷有關(guān)的所有病歷資料?！跖c工傷有關(guān)所有原始病歷資料?！豕J(rèn)定書(shū)原件及復(fù)印件一份?！跖f傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：①所屬工傷部門(mén)介紹信。其“檢驗(yàn)意見(jiàn)”為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評(píng)定重傷。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請(qǐng)人受傷后，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院治療。被申請(qǐng)人：___公司?！倍?992年《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》【1】總則部分將該標(biāo)準(zhǔn)適用范圍規(guī)定十分明確，“本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工中經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)證明屬于工傷，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)病后，經(jīng)醫(yī)療單位確定醫(yī)療終結(jié)時(shí)，需進(jìn)行傷殘醫(yī)療檢查及勞動(dòng)能力鑒定者。此致敬禮！申請(qǐng)人：20xx年xx月xx日工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)5__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：我_________________，男，現(xiàn)年__________歲，__________市人，原在__________公司從事沖壓工作。被申請(qǐng)人：，地址：法定代表人：職務(wù)：電話(huà)：請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在2011年9月26日的死亡為因工死亡。在201*年5月**日上午上班期間，被一號(hào)塔吊轉(zhuǎn)運(yùn)鋼筋時(shí)掉下一根1米多長(zhǎng)的鋼筋砸傷頭部，致使申請(qǐng)人頭部受到嚴(yán)重傷害。被申請(qǐng)人：**公司，地址：*******。究竟工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)如何寫(xiě)呢？相信很多人都比較關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，下面小編就來(lái)為大家詳細(xì)介紹。事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是***公司職工，于****年**月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在**崗位工作。鑒于被申請(qǐng)人沒(méi)有主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條之規(guī)定，特向淮南市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人(簽字)：年月日 附：相關(guān)證據(jù)材料工地施工員張某的證明，證明嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)中山市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。本案屬于民事人身?yè)p害賠償案件，應(yīng)當(dāng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。陳___于________年____月____日在______工作過(guò)程中，因_____導(dǎo)致陳________