【正文】 組長總結搶救經過。2．練習分組每15~18人為一大組，每1大組設1名組長和1名輔導老師。、除顫儀、呼吸機的構造及性能。X線片示左側第8肋骨多處骨折，無明顯血氣胸；左側肩胛骨、肱骨頭粉碎性骨折，左側髂骨翼、髖臼及股骨粗隆間粉碎性骨折，右側髂骨恥骨支及坐骨支骨折。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。迅速糾正缺氧 這是搶救CO中毒患者的關鍵。呼吸機類型：定壓型、定容型、定時型、高頻通氣型。2密切觀察病情變化：降溫效果觀察、監(jiān)測病人生命體征、觀察與高熱同時存在的其他癥狀。3促進已吸收毒物的排出4特殊解毒劑的作用5對癥治療后。胸部創(chuàng)傷現場救護：1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物2開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸3張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內壓，可在傷側鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。狹義：機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。人工呼吸注意事項：吹氣應有足夠的氣量、吹氣時間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對嬰幼兒口鼻同時吹氣、人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行、防止交叉感染、通氣適當指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時聽到及感到有氣體逸出。7搶救工作組織要嚴密、要井然有效進行，真正做到人在其位、各盡其責。特點：1社會性強、隨機性強2時間緊急3流動性大4急救環(huán)境條件差5病種多樣復雜6以對癥治療為主7體力強度大原則：1先復蘇后固定2先止血后包扎3先重傷后輕傷4先救治后運送5急救與呼救并重6搬運與醫(yī)護的一致性。在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，機會，加強了醫(yī)患間的溝通，使得個別對急救工作不滿意的患者有了宣泄的機會，例如有患者認為醫(yī)務人員在院前未給患者任何處置，反而收取出診費的問題，通過質控小組的引導和解釋，最終取得患者的理解，從而達到了消除隔閡、化解矛盾的目的，增強患者對醫(yī)院急診科的認同和信任，從另一個角度維護了醫(yī)院的整體形象。本研究共發(fā)出問卷５０７ 份，回收有效問卷５０７ 份，有效問卷回收率１００％。對５０７ 名患者和家屬進行填寫表格和隨訪。關鍵詞 院前急救 表格填寫隨訪 服務質量 持續(xù)改進醫(yī)學理論與實踐院前急救也稱現場急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內急救、重癥監(jiān)護密切相關，其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件［１］。１．２．２ 工作模式。（２）建議配備２ 個擔架工，以解決搬抬患者的問題，可以適當收取費用。今天下午突然惡心、嘔吐數次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。急診科的任務：急診、急救、培訓、科研。動脈血氧飽和度正常值96%100%。7體外心臟電起搏。聯合傷：又稱胸腹聯合傷，創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。牽引護理：1患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引2將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位3保持牽引的有效性4注意牽引部皮膚有無炎癥水皰5預防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6指導患者做有規(guī)律的功能鍛煉。急救護理：1洗胃2病情觀察3保持呼吸道通暢4吸氧：持續(xù)吸氧，流量為24L/min。止血方法：1加壓包扎止血法：小動脈、中小靜脈或毛細血管。腦內三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉不靈，鈉離子蓄積于細胞內而誘發(fā)腦細胞內水腫。二、護理措施嚴密監(jiān)測生命體征 CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后（八）院外急救傷員的分類現場傷員分類的意義現場傷員分類的要求現場傷員分類的判斷現場傷員急救的標志現場急救區(qū)的劃分（九）急救指揮系統(tǒng)與網絡化管理（自學部分）（十）院外急救人員應掌握的主要知識和技術（十一）急救技術的應用通氣止血包扎固定搬運急救用品的配備（十二）院外急救護理護理體檢救護要點不同轉運工具特點與途中護理（十二）現代急診醫(yī)學的特點（十三）小結急診科管理——課時目標掌握急診護理工作流程及處理原則熟悉急診室的任務、護理工作范疇、急診范圍、急診科的管理。六、不同危重患者的代謝特點與營養(yǎng)支持原則（一）Sepsis和MODS患者的營養(yǎng)支持Sepsis和MODS患者的代謝特點Sepsis和MODS患者的營養(yǎng)支持原則（二）創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持嚴重燒傷患者顱腦外傷（三）急性腎功衰竭患者的營養(yǎng)支持急性腎功衰竭患者的代謝特點急性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)支持原則（四）肝功能不全患者的營養(yǎng)支持肝功能不全患者的代謝特點肝功能不全患者的營養(yǎng)支持原則（五）重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎患者的代謝特點重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持原則明確診斷控制氣道氧療和人工通氣心電監(jiān)護電除顫與電復律建立靜脈通道藥物治療三、發(fā)展方向四、特殊情況下的心肺復蘇五、新指南幫助我們達到最終目的六、我國心肺復蘇關注的問題七、思考題八、小結（六）急性呼吸窘迫綜合征患者的營養(yǎng)支持急性呼吸窘迫綜合征患者的代謝特點急性呼吸窘迫綜合征患者的營養(yǎng)支持原則（七）心功能不全患者的的代謝特點心功能不全患者的營養(yǎng)支持心功能不全患者的營養(yǎng)支持原則心功能不全患者營養(yǎng)支持的特殊并發(fā)癥及其監(jiān)測七、思考題：案例討論八、小結淹溺、冷凍傷（本部）——課時目標掌握淹溺、冷凍傷的急救護理。（5分鐘），要求同學們課余加強練習。3天前因情緒激動出現胸痛頻繁發(fā)作，含化硝酸甘油不能緩解，3小時前突發(fā)心前區(qū)劇痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷，急診入院。案例1 判斷有無心搏驟停？（有）（）行CPR搶救（要求正確復蘇，按考核標準，1人或2人）（）止血、包扎（判斷有無內臟出血行腹穿、骨盆骨折行骨盆擠壓試驗）（）搬運（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運）（）途中轉送（要求強調途中監(jiān)護的重要性及復蘇后實施的措施）（）急診室（要求說出作為預檢護士的職責及病人送手術室途中的注意事項）（1分）ICU（監(jiān)測技術、監(jiān)測監(jiān)護的內容心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導管、SaOR、T，循環(huán)、呼吸、顱腦、腎、體液酸堿平衡、觀察病情、防止感染等，心理護理——病人、病人家屬、溝通——和家屬、朋友、同事等）（2分）案例2 判斷有無心搏驟停？（有）（）行CPR搶救（要求正確復蘇，按考核標準，1人或2人）（）止血、包扎（判斷有無內臟出血、腸外露正確處理、離斷肢體的正確處理）（）搬運（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運）（）途中轉送（要求強調途中監(jiān)護的重要性及復蘇后實施的措施）（）急診室（要求說出作為預檢護士的職責及病人送手術室途中的注意事項）（1分）ICU（監(jiān)測技術、監(jiān)測監(jiān)護的內容心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導管、SaO2。急性心肌梗塞引發(fā)心力衰竭、心源性休克并死亡 案例： 急性心肌梗塞引發(fā)心力衰竭、心源性休克并死亡患者，男性，62歲，以“勞累后心前區(qū)疼痛15年加重3天為主訴”入院。每10~15人一大組，教師指導、檢查學生操作步驟，糾正錯誤動作。思考：用學過的知識分析該病例（講明創(chuàng)傷性休克的病因、病機）如果你作為該病人的責任護士，請簡述你對該病人的護理要點。了解急危重癥護理學的起源與發(fā)展一、引言二、急危重癥護理學定義三、急危重癥護理學的起源與發(fā)展四、急危重癥護理學的范疇五、急診醫(yī)療體系定義急診醫(yī)療體系急診醫(yī)療體系發(fā)展主題現代國際救援醫(yī)學理念六、小結院前教案——課時目標掌握院前急救的概念、院前急救的原則、院外急救護理體檢、轉運和進行途中監(jiān)護、急救技術的應用熟悉院前急救的重要性、任務、熟悉現場傷員分類的要求、判斷、急救的標志、院外急救人員應掌握的主要知識和技術。對癥治療 有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。CO中毒時，體內血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。5插管后檢查通暢6插管時間、護理。5促進已吸收的毒物排出，重癥患者早期作透析或血液灌流。中晚期并發(fā)癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。6電除顫（電功率選擇：成人首次200W，不超過360W。顱內壓監(jiān)測1測壓方法腦室內測壓經顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導管插入側腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護儀即可。3應用基本物理檢查方法進行檢查。對光反應差，而對側瞳孔早期正常，晚期隨之散大D 瞳孔散大固定，光反應消失E 病人生命體征紊亂的時間長，且無恢復跡象 7 下面胸部創(chuàng)傷的現場救護中，哪項是錯誤的(D)A徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物B 有出血性休克應立即建立靜脈通道，盡快補血輸液 C 有骨折者，應過伸仰臥位搬運，防止繼發(fā)性損傷 D 讓病人適量飲水，幫助補液E 反常呼吸者，加壓包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A)A 實質性臟器或血管破裂傷 B 胃或結腸破裂 C 膀胱破裂 D 膽囊破裂 E 小腸破裂X 型題 廣義的創(chuàng)傷是指機體受到外界（ABC）致傷因素作用后引起的組織結構的破壞。２．３ 存在問題的處理 查找出急救服務工作中存在的主要問題和不足，科室就存在的問題進行整改，對存在問題的當班出診小組進行反饋，并在科務會上進行分析，員工的急救意識和責任意識都進一步加強，確保了醫(yī)療安全。推行醫(yī)護首診負責制，落實醫(yī)護崗位責任制，從到達現場、現場急救、轉送入院、院內急救到轉送入科的模式。結果：病人滿意度不斷上升，院前急救服務質量持續(xù)改進，確保了醫(yī)療安全，全年無糾紛和不良事件的發(fā)生。我院的院前急救小組由一名醫(yī)生、護士和司機組成，承擔院前急救病人的治療和轉運。患者對急救服務不滿意的原因中，服務態(tài)度不好３ 例（１４．２％），醫(yī)療處置不及時２ 例（９．５％），醫(yī)護操作不熟練５ 例（２３．８％），急救人員未協(xié)助抬患者３ 例（１４．２％），例（１８．８％），醫(yī)務人員未行任何處置１ 例（４．７％），等候時間長２ 例（９．５％）?？剖覐娬{員工換位思考，把每一位急救的患者當成是自己的親人來看，就會急患者所急，想患者所想。傷口初次處理注意事項：1不能用污染物品2禁止用碘酊涂檫3不可用未消毒的水沖洗傷口4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。急診室內診療室用品實行“四固定”制度：定數量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。2控制氣道。2毛細血管充盈時間大于2秒。3緊急手術4術后監(jiān)護及對癥處理。遲發(fā)性神經?。杭毙灾卸疽话銦o后遺癥，個別患者在急性中毒癥狀消失后23周可發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統(tǒng)表現?；杳裕簢乐氐囊庾R障礙，主要特征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應并出現病理反射活動。2FiO2第四篇：急性一氧化碳中毒急救護理論文急性一氧化碳中毒急救護理論文急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發(fā)癥，從而危及生命。輕度中毒者給予鼻導管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。繼續(xù)給予補液并開始輸血，此時患者血壓波動在105/50～60/30mmHg。教學資源模擬人、心電監(jiān)護儀、一次性電極、除顫儀、鹽水紗布或導電糊、儀器使用登記本、筆、CPR模擬人、呼吸機主機及配件、模擬肺、多功能電極板、無菌紗布、儀器使用登記本、筆 課前準備：1．由許虹老師主講操作步驟、重點、難點、學生練習要求及儀器設備的操作要領，示教后課程組成員統(tǒng)一操作步驟，確定操作課首先由各組老師示教各儀器使用和操作步驟，然后學生在模擬人身上練習CPR，在心電監(jiān)護儀、除顫儀上練習心電監(jiān)護和除顫，在模擬肺上操作呼吸機，每位同學在課堂上完成1遍，其余在課余練習。課堂教學：1．學生按事先給予的綜合訓練大綱，通過設計的場景和案例進行表演（90分鐘）2．各組輔導老師點評整個訓練過程，肯定成績，指出存在的問題（30分鐘）3．各組組長匯報、總結該次訓練的心得。學生談感受 案例2006年6月2日，濱文路上發(fā)生一起交通事故，某急救中心接到呼救電話后趕赴現場，發(fā)現有3死10傷。培養(yǎng)學生的實際動手能力、評判性思維能力及溝通交流能力等。培養(yǎng)學生的實際動手能力、評判性思維能力及溝通交流能力等。熟悉急性中毒的病因和發(fā)病機制教學過程 教學目標一、觸電（一）概述（包括病因、發(fā)病機制、觸電方式、影響病情嚴重程度的因素等）（二）病情評估（包括全身、局部表現及并發(fā)癥表現）（三）救治與護理（重點講解現場救護及醫(yī)院內救護）二、冷凍傷（主要講授救護要點）第九章 第一節(jié)一、毒物的體內過程（包括毒物進入人體的途徑、毒物的代謝、毒物的排泄）二、中毒機制（主要講授不同毒物導致的機體不同的病理生理改變）三、病情評估（重點講解部分）（一）資料收集（包括病史、不同毒物導致不同的臨床表現及常用的輔助檢查）（二）病情判斷（包括病人一般情況、毒物的品種和劑量及有無嚴重并發(fā)癥存在）四、救治原則（重點講解部分）（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（包括吸入性中毒的急救、接觸性中毒的急救、食入性中毒的急救）（三）促進已吸收毒物的排出（包括利尿供氧、血液凈化）（四）特效解毒劑的應用（不同毒物有不同的特效解毒劑）五、護理（包括病情觀察、洗胃、一般護理和健康教育）急性中毒（本部）——課時目標掌握有機磷農藥、CO、鎮(zhèn)靜催眠藥、強酸強堿中毒的救治原則和護理措施?；颊咭庾R清楚，血壓50/30 mmHg，脈搏116次/min，呼吸22次/min，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頭顱無畸形，頭部無血腫，無頭皮裂傷，胸廓左側畸形，擠壓試驗陽性，腹部平軟，無胃腸型及蠕動波，左肩及髖部疼痛，活動受限。在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節(jié)滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果