【正文】 五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預(yù)防控制措施及工作流程，及時調(diào)整醫(yī)院感染爆發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，定期對醫(yī)務(wù)人員進行感染暴發(fā)培訓(xùn)，并進行理論考試。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理制度認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。其他每月均達標2﹑每季度由感控科對本科室的發(fā)熱門診，腸道門診，門診注射室，抽血室，婦科檢查室，婦科手術(shù)室進行物表﹑手﹑消毒劑采樣做細菌培養(yǎng)。全年科內(nèi)院感知識培訓(xùn)12次。十二、根據(jù)要求認真完成各項指令性工作及各種迎檢工作。一、計劃免疫做好生物制品冷藏、保管工作，加強計劃免疫生物制品管理，對每次進出庫的生物制品都進行疫苗名稱、數(shù)量、批號、效期、生產(chǎn)廠家、領(lǐng)取人、發(fā)放人等登記，做到賬目清楚、賬物相符，準確掌握計劃免疫疫苗使用情況，做到日清日結(jié)。需科室主任及護士長加強對科室醫(yī)務(wù)人員手依從性的監(jiān)控。全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。六、逐步完善醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程。做好院感病例統(tǒng)計工作。特別是感染性疾病科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。(五)開展醫(yī)療安全業(yè)務(wù)自查并持續(xù)整改認真開展各項醫(yī)療安全自查活動，與臨床科室加強溝通交流，查找醫(yī)院感染管理安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)。指導(dǎo)病區(qū)消毒隔離，個人防護并進行醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)等，主要工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院感染管理（一）組織管理、制度建設(shè)及醫(yī)院感染管理委員會活動調(diào)整、充實醫(yī)院感染監(jiān)控三級網(wǎng)絡(luò)組織成員及醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員，落實監(jiān)控小組職責，監(jiān)控醫(yī)師，監(jiān)控護士職責；完善補充管理制度和考核辦法。病原菌送檢標本數(shù)829例，送檢率：% 三）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒工作采樣檢測每月進行環(huán)境及物品的采樣監(jiān)測，定期進行手術(shù)室、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室等重點部門的監(jiān)測，共計監(jiān)測：551件，合格率：%。（二）建立健全新建科室三級感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)，進一步強化各級各部門感染監(jiān)控工作職責，認真落實醫(yī)院感染管理規(guī)范及考評標準。做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室及時將職業(yè)暴露及損傷的人員上報控感辦，控感辦做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。四、加強教育培訓(xùn)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入本工作重點。對手術(shù)切口感染監(jiān)測情況全對婦一科剖宮產(chǎn)手術(shù)切口進行了目標性監(jiān)測，共計監(jiān)測1338人,無切口部位感染，%，達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤%的要求。完善整理健康教育文字資料并裝訂成冊。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。各重點部門防護用品配備齊，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護。全年紫外線燈管進行強度檢測共2次。以保護病人，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少病人經(jīng)濟支出為目的，[蓮山 課~件]特完成了以下工作。五﹑實行院感在職教育：1﹑對科室的醫(yī)護人員及衛(wèi)生人員進行崗前培訓(xùn)考試。（3）開展導(dǎo)尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結(jié)分析，對存在問題及時反饋相關(guān)科室，并整改落實。今后 加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓(xùn)效果、檢查結(jié)果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細做實，確保醫(yī)務(wù)人員各項制度落實到位，減少院內(nèi)感染風險，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。目標性監(jiān)測工作（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查“。四﹑對合理使用抗菌藥物的管理：1﹑實行“自控﹑科控﹑院控”三級管理體系。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置。其他11個月均達標。六、《醫(yī)學(xué)出生證明》管理全年共辦理2494人份，合格率100%。組織新進人員學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及處理、七步洗手法及院內(nèi)感染規(guī)章制度和職責，并考核。七、根據(jù)要求認真完成各項指令性工作，各種迎檢工作。不合格標本以物表為主，并分析原因及時整改，從新采樣直至合格。各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換。二、做好院內(nèi)感染監(jiān)測、實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告控制感染率：充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報病制度。制度落實不到位：如未認真執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染病例報告不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患等。醫(yī)院感染病例：9例，醫(yī)院感染率：%；全年無重大醫(yī)院感染流行事件；醫(yī)院感染病例各部位情況： 第一位：下呼吸道8例，第二位：其它部位感染1例，手術(shù)操作例數(shù)55例；無菌手術(shù)切口感染率為0。安排護理管理人員2人次參加市級醫(yī)院感染管理專項培訓(xùn)提高班。(六)醫(yī)療廢物管理進一步完善醫(yī)療廢物管理制度，加強監(jiān)督檢查及各部門之間的銜接工作，并進行環(huán)境監(jiān)測，避免安全隱患，督促醫(yī)療廢物的安全管理。（七）認真執(zhí)行傳染病的消毒隔離工作，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。對本院所有一、二類手術(shù)切口患者進行院內(nèi)感染監(jiān)測。現(xiàn)將工作匯報如下：一、加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制每月按照醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、制度、標準等對重點部門及各科室進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，由科室監(jiān)控小組提出整改意見，并持續(xù)質(zhì)量跟蹤直至改進。六、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識，部分低年資醫(yī)務(wù)人員院感基礎(chǔ)知識缺乏，醫(yī)院感染診斷沒掌握等。按時完成新生兒免疫接種工作，杜絕接種不良事故發(fā)生，%。