三階梯止痛原則(專業(yè)版)
【正文】 意大利米蘭會議制定了WHO三階梯癌癥疼痛治療方案并提出 “2024年在全世界范圍使癌癥患者根本無痛〞的目標(biāo)在歐洲多個國家進(jìn)行試點。 ? 常見于用藥初期或過量用藥時 ? 不良反響發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大 ? 積極預(yù)防性治療可減輕或防止阿片類藥物不良反響 ? 防治不良反響是止痛藥物治療方案的重要組成局部 阿片類藥物的不良反響 第二十九頁，共三十三頁。 三階梯治療原那么之二：口服給藥 口服給藥 直腸給藥 舌下給藥 皮膚給藥 ?最易接受 ?吸收影響因素少 ?吸收完全 ?調(diào)整劑量方便 ?經(jīng)濟(jì)、方便、依從性好 ?建議首選 ?但有首過效應(yīng) ?不易接受 ?直腸影響吸收 ?吸收完全 ?調(diào)整劑量容易 ?首過效應(yīng)少 ?無法口服患者或兒童的選擇 ?吸收受藥物溶解 性、口腔 PH值等影響 ?吸收較完全 ?無首過效應(yīng) ?建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療 ?吸收影響因素多 ?吸收不完全 ?不易調(diào)整劑量 ?影響生活習(xí)慣 ?無首過效應(yīng) ?衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)劣勢 ?不能口服的選擇之一 第十五頁，共三十三頁。 疼痛強度評分 ?主訴疼痛強度分級法〔 VRS〕 ?0級：無疼痛 ?Ⅰ 級〔輕度〕：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠無干擾。喬布斯 (Steve Jobs) 第二頁，共三十三頁。請指出能反映你疼痛程度的那張面部表情圖〔立即〕。 第二步 第一步 止痛藥物 (非阿片類、阿片類 ) 加用 輔助藥物 止痛藥物的選擇與用藥步驟 第十九頁，共三十三頁。治標(biāo)的同時也應(yīng)治本，對于適宜放、化療的患者及時給予正確治療。無劑量極限性 (無天花板效應(yīng) )。 中醫(yī)中藥在處理奧施康定的副反響上有一定的作用。 阿片類藥物分類 ?臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物 ?按對受體的作用分類： ?沖動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 ?局部沖動劑：丁丙諾菲 ?拮抗劑：納絡(luò)酮 第二十四頁，共三十三頁。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 疼痛治療的新視角 ? 疼
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