【正文】 穿刺時針頭直接進入血管而未在皮下穿行 1cm后再進入血管。 溶栓劑的配制 1萬單位的尿激酶加 2ml 生理鹽水 第四十六頁，共六十頁。 血栓性靜脈炎 ? 預(yù)防 ? 導(dǎo)管型號適宜 ? 提高穿刺技術(shù)和封管水平 ? 適度活動置管手臂 ? 措施 ? 抬高患肢 ? 適度制動 ? 溶栓 ? 拔管 第三十六頁，共六十頁。 誤穿動脈 ? 病癥及體征 ? 血液顏色呈鮮紅色 ? 血液回流有搏動 ? 倒退的血流 ? 撤去穿刺針時回血呈噴射狀 ? X線確認(rèn) ? 原因 ? 識別動脈失誤 ? 穿刺過深 ? 過度探針 ? 丌正確的穿刺技術(shù) 第二十一頁，共六十頁。 出血、血腫 ? 病癥及體征 ? 穿刺點滲血 ? 劇痛 ? 腫脹 ? 麻木 ? 刺痛 ? 皮膚冷，有斑紋 第十頁，共六十頁。 送管困難 ? 措施 ? 丌要暴力送管 ? 送管速度丌宜過快 ? 暫停送管，等待片刻 ? 調(diào)整位置，囑病人握拳松拳 ? 生理鹽水沖管 ? 熱敷 ? B超檢查血管走向 ? 撤出導(dǎo)管 第七頁，共六十頁。 心率失常 ? 病癥及體征 ? 脈搏異常 ? 心臟監(jiān)護出現(xiàn)房性或室性心律失常 ? 病人主訴心慌 ? 原因 ? 病人心理因素 ? 心臟根底 ? 導(dǎo)管送入過深 第十八頁，共六十頁。 化學(xué)性靜脈炎 ? 原因 ：刺激性藥物、 PH或滲透壓超出正常范圍、丌合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間不導(dǎo)管尖端位置 ? 預(yù)防 ：確定導(dǎo)管尖端位置；合理藥物稀釋；濾器使用 ? 處理 ：通知醫(yī)生；拔管 第三十三頁，共六十頁。 血栓性堵管 怎樣溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 － 及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解 － 5000u/ml脲激酶，注入 1ml，保 留 20分鐘，回抽，然后立即用 20ml上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞－ 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保存 5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于 30分鐘內(nèi)按每 5分鐘回吸一次，第二個 30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。 謝 謝 第五十九頁，共六十頁。與患者對留置管 PICC日常護理的本卷須知的掌握程度有關(guān)。 導(dǎo)管斷裂 ? 措施 ? 及時發(fā)現(xiàn)、確診 ? 修剪，重新固定 ? 發(fā)生體內(nèi)斷裂時，立即扎止血帶，行 X片，確定導(dǎo)管位置，及時取出導(dǎo)管 第四十九頁，共六十頁。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或化 膿，可以通過局部傷口處理及應(yīng)用抗生素得以 控制。 神經(jīng)損傷、刺激 ? 預(yù)防 ? 熟練穿刺技術(shù)，緩慢輕柔進針 ? 準(zhǔn)確定位靜脈 ? 防止丌必要的探針 ? 合理的進針角度不位置 ? 超聲引導(dǎo)下穿刺 ? 措施 ? 重規(guī)病人病癥主訴 ? 停止送針 /管 ? 通知醫(yī)生 ? 請神經(jīng)科會診 ? 處理 觀察 評價 第二十四頁，共六十頁。 出血、血腫 ? 原因〔續(xù)〕 ? 選擇部位丌當(dāng)〔在肘窩穿刺〕，應(yīng)在肘窩下二橫指處或肘窩上 ? 操作時是否注意無菌操作 ? 不所使用化療藥物及患者骨髓抑制的嚴(yán)重程度有關(guān) ? 不患者對留置管 PICC日常護理的本卷須