【正文】 一維性：僅以行為性指標(biāo)為根底的評(píng)估方法。在拔管前無(wú)需停藥 2024: 非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時(shí)鎮(zhèn)靜 55 第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ?劑量： 30~60mg/kg/次， 68h可重復(fù)。在 PICU已取代了安定。 LOGO 對(duì)乙酰氨基酚 ?解熱鎮(zhèn)痛藥 ?抑制中樞的 COX3，進(jìn)而抑制 COX2 ?調(diào)節(jié)抑制下行的 5HT能通路 ?抑制中樞 NO合成的作用 ? 血漿蛋白結(jié)合率 20%40%，不與高血 漿蛋白結(jié)合率的藥物發(fā)生代謝相關(guān)副作用 第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ?適于輕中度疼痛，尤其是以炎性痛為主的鎮(zhèn)痛治療。 LOGO 芬太尼的使用劑量推薦 ?單次靜脈注射： ?g /kg 按鎮(zhèn)痛效果滴定，新生兒減量 ?連續(xù)靜脈輸注： ?g /kg/h ?PCA: ? 負(fù)荷劑量： ?g /kg； ? 背景劑量 : ?g /kg/h； ? 單次沖擊劑量： , ? 鎖定時(shí)間 20min。 LOGO 常用局部麻醉藥物 ?布比卡因：起效慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)的酰胺類(lèi)局麻藥。 LOGO 疼痛對(duì)行為的影響 ?Mitchell A等發(fā)現(xiàn)，早期的疼痛經(jīng)歷會(huì)對(duì)日后行為產(chǎn)生影響。新生兒反復(fù)遭受疼痛會(huì)引起痛覺(jué)改變 ,慢性疼痛綜合征和軀體不適 ,發(fā)育緩慢 ,并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中 ,學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙 ?Taddio等發(fā)現(xiàn) ,對(duì)出生時(shí)的包皮環(huán)切術(shù)造成的疼痛不加處理，除了會(huì)造成操作當(dāng)時(shí)的疼痛外，還會(huì)形成疼痛的記憶，進(jìn)而在 6月內(nèi)，對(duì)疫苗接種產(chǎn)生的疼痛反響增強(qiáng)，相反 ,如果在包皮環(huán)切術(shù)時(shí)給予外表麻醉處理 ,那么就能消除這種行為反響。小兒通常使用的藥物濃度為 %%。 ? 最大量 :12?g /kg/h 第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。對(duì)于嚴(yán)重的術(shù)后疼痛 ?與阿片類(lèi)合用，具協(xié)同作用，并能促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)和降低膀胱痙攣發(fā)生率 ?NSAIDs不能產(chǎn)生即刻的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，要掌握好給藥時(shí)間 ?禁用于需禁食、消化道潰瘍、有凝血功能障礙者 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 對(duì)乙酰氨基酚的應(yīng)用 ?由于其毒副作用小，可以定時(shí)規(guī)律用藥，幾乎可以用 于各類(lèi)術(shù)后疼痛的根底用藥。 ?在新生兒的應(yīng)用尚缺乏證據(jù) 第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)?？诜蚬嗄c 第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedation during mechanical ventilation in infantsand children: dexmedetomidine versus midazolam South Med J 2024。偶爾撫摸擁抱和言語(yǔ)安慰后可以被安慰。 內(nèi)容總結(jié) 四川大學(xué)華西醫(yī)院。 LOGO 右美托咪定的適應(yīng)癥 FDA 1999: 適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間最初插管和 使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜。 ?潛在 的 致癌 作用 ，不能長(zhǎng)期用藥。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物 ?苯二氮卓類(lèi) ?鎮(zhèn)靜，催眠，抗焦慮，抗驚厥和順行性遺忘等優(yōu)點(diǎn) ?主要副作用：呼吸抑制，與阿片類(lèi)合用時(shí)可協(xié)同產(chǎn)生極為嚴(yán)重的呼吸抑制 ?安 定 仍 是 國(guó) 內(nèi) 兒科 中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜 劑 ?咪唑安定呈水溶性，起效快 無(wú)剩余效應(yīng) 、半衰期短 ，副作用少 ，無(wú)注射痛 ，更 適合于兒科患者 ，在 PI CU 中 應(yīng) 用 甚 廣 。 ? 對(duì)于新生兒， NSAIDS藥物可能影響腦和肺的血流調(diào)節(jié)，故不推薦使用 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 阿片類(lèi)藥物的相對(duì)成效和靜脈連續(xù)輸注劑量 藥物 與嗎啡的效價(jià)比 單次劑量 靜脈連續(xù)輸注 曲馬多 12 mg/kg （口服） 100400?g/kg/h 可待因 mg/kg 嗎啡 1 200400?g /kg （口服）； 1550?g /kg（靜脈）1040 ?g /kg/h 氫嗎啡酮 5 4080 ?g /kg （口服） 28?g /kg/h 芬太尼 50100 ?g /kg （靜脈） ?g /kg/h 舒芬太尼 7001000 ?g/kg（靜脈） 第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 芬太尼 ?作用效能為嗎啡的 80100倍 ?脂溶性高 起效快，靜脈注射后很快起效 ( min) ?外周室的容積大：去除期間，藥物可能從外周室再進(jìn)入中央室 ?作用時(shí)間受使用劑量，肝血流和肝功能的影響 ?調(diào)整藥物的使用劑量可以到達(dá)不同的使用目的 ?在新生兒中使用時(shí)比嗎啡有更大的優(yōu)越性 第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 常用鎮(zhèn)痛藥物及其使用方法 局部麻醉藥 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 和曲馬多 非甾體抗炎藥 (NSAIDs〕 對(duì)乙酰氨基酚 第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 提示：新生兒能夠回憶起早期的疼痛經(jīng)歷。依照其濃度不同，可以產(chǎn)生感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯。 LOGO 舒芬太尼 ?作用效能是芬太尼的 8 – 10倍 ?比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿過(guò) BBB: 起效迅速 (PACU 鎮(zhèn)痛特佳 ) ?新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，清楚率降低，去除受肝血流的影響很大 ?N去堿基化和 O去甲基化 (代謝產(chǎn)物有 10% 活性 ) ?術(shù)后鎮(zhèn)痛的成功應(yīng)用 第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 LOGO 非甾體抗炎藥 非選擇性 NSAIDs 選擇性 COX2抑制劑 口服 布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、 氯諾昔康 塞來(lái)昔布 注射用 氯諾昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯