【正文】 內(nèi)容總結(jié) 第十三章。 心功不全 第三十頁，共四十三頁。 識別與處理的關(guān)鍵點(diǎn) ? 有無血流動力學(xué)障礙 ? 意識不清 ? 低血壓 /休克 /暈厥 ? 心肌缺血病癥 ? 急性心衰 /肺水腫 ? 是哪一種心律失常 ? 快 /慢： 60～ 100 ? 寬 /窄： HR＞ 100， QRS＞120ms〔 VT、快速 AF、△ +SVT、 SVT+差異性傳導(dǎo)阻滯〕 ? 單形 QRS：房室別離？ ? 多形 QRS：有無 Tdp？ 第十五頁，共四十三頁。 第三頁，共四十三頁。28(13):1598660. 第六頁，共四十三頁。 緊急處理： AF 第二十頁，共四十三頁。 content 第三十五頁，共四十三頁。靜脈溶栓的再通率僅 60%80%，且再通后仍有剩余狹窄。并偏向一側(cè)，全程頭位保持固定 ? 保持氣道通暢，必要時(shí)氧療、輔助通氣及氣管插管 ? 目標(biāo)血壓： 1h內(nèi)降至 140維持 24h ? GCS動態(tài)評分 ? 危重就地?fù)尵?，把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī) ? CT能確診嗎？ ? 首選 CT：無創(chuàng)、簡便、快速 ? MRI T2加權(quán)像與 FLAIR像 ——結(jié)構(gòu)性病變、血腫周圍水腫 ? DSA：顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等致 ICH或 SAH 第四十頁，共四十三頁。 緊急處理： 多形 VT ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者按 VF處理 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定：鑒別 QT延長 ? 不伴 QT延長的為多形性 VT ? 伴 QT延長的為 Tdp 第二十六頁，共四十三頁。 ? 血栓抽吸 —— 常規(guī)還是選擇？ 第十頁，共四十三頁。第十三章 心腦血管急癥 第一頁，共四十三頁。 ? 機(jī)械輔助裝置 —— 進(jìn)展與爭議 ? IABP—— 一項(xiàng) RCT引發(fā)的思考 ? 對危重癥 STEMI尤其是STEMI合并心源性休克患者的救治更為重要，但病情較輕的患者并非必要。 緊急處理：單形 VT ? 有病癥的持續(xù)性單形 VT ? 同步電復(fù)律，程序同 AF ? 或胺碘酮： LD+CI： 150mg/10min， 1mg/min*6h， 維持， 〔 ≤2g 〕 ? 不建議使用利多卡因 ? 遠(yuǎn)期防治， SCD一級預(yù)防： βRB 第二十五頁，共四十三頁。 ? 怎樣確保轉(zhuǎn)運(yùn)平安 ? 輕癥者平臥，較重者頭抬高 30176。局部患者因溶栓禁忌證而不能接受溶栓治療。 缺血性腦卒中急癥評估：時(shí)間就是大腦 ? IS的實(shí)質(zhì)是一個(gè)動態(tài)病理過程 ? 2min腦電活動停止 ? 5min嚴(yán)重不可逆損傷 ? 梗死后 1h內(nèi)維持結(jié)構(gòu)的血流需求量58ml/，維持功能需20ml/ ? 在保障 ABC的前提下，立即評估神經(jīng)功能缺損及合并疾病情況，排除癲樣發(fā)作、低血糖、高血壓腦病、 Wernicke腦病 ? 明確為 IS后進(jìn)入卒中綠色通道， 1h內(nèi)完成評價(jià)并做出治療決策 ? ASA2024IS急診處理的流程表 care min 來院至醫(yī)師接診 ≤10 來院至卒中團(tuán)隊(duì)接診 ≤15 來院至開始 CT檢查 ≤25 來院至 CT報(bào)告 ≤45 來院至用藥（依從性 ≥80%） ≤1h 來院至入住卒中單元 ≤3h 來院至溶栓（ D2N） ≤3V6A 第三十六頁，共四十三頁。 緊急處理： AF 第二十一頁，共四十三頁。 ? 再灌注 —— 曲折但充滿希望 ? 溶栓 ? 靜脈溶栓的再通率僅 60%80%，且再通后仍有剩余狹