4第四節(jié)--肝硬化(專業(yè)版)
【正文】 肝移植 ?各種慢性肝病患者接受肝移植提高生存率。 常見誘因：上消化道出血、攝入過多含氮物質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等。 第二十九頁，共五十一頁。 〔 2〕消化道病癥：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐* ；對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉；患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。 第六頁，共五十一頁。 傅彪，著名演員。 肝硬化起病隱匿 ， 開展緩慢 ， 可潛伏 3～ 5年甚至 10年以上 。 肝掌 第二十五頁，共五十一頁。 第三十四頁，共五十一頁。 治療要點(diǎn) 目前無特效治療，應(yīng)重視早診斷，針對病因治療。①食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血 第五十一頁，共五十一頁。 鏡 : 直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等， 對判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療 ：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài) 第四十四頁，共五十一頁。 晚期縮小，外表可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；一般無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。 蜘蛛痣 男性乳房發(fā)育 〔 4〕內(nèi)分泌紊亂 1〕雌激素 ↑ 、雄激素和糖皮質(zhì)激素 ↓ 男性性功能減退、乳房發(fā)育； 女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕； 局部病人可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌 2〕醛固酮和抗利尿激素 ↑ 尿少、水腫，促進(jìn)腹水形成 失代償 第二十三頁，共五十一頁。 第十二頁，共五十一頁。2024年死于肝硬化引起的上消化道大出血 。 . 其他因素 . . 膽汁淤積 循環(huán)障礙 4 5 6 第八頁，共五十一頁。 第十八頁，共五十一頁。腹水時(shí)病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈顯著抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。 ?(3)感染 ?原因：抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放
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