【正文】 輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。（5）觀察局部反應(yīng)。 評價指標(biāo)[2]疼痛評分：根據(jù)NIPS量表，對新生兒疼痛程度進(jìn)行評估，從患兒哭鬧、行為、呼吸、表情、覺醒5個因素出發(fā)，哭鬧為02分，其余為01分，共6分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。對使用套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床邊交接班，日期模糊不清者重寫日期，密切觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 生理鹽水因其使用簡單、方便、安全且無禁忌而備受新生兒科青睞。尤其是在護(hù)士工作繁忙、任務(wù)繁重、護(hù)理人員短缺的情況下，只需１人操作，節(jié)省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。可選擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。3．固定方法 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環(huán)節(jié)，牢靠的固定能有效地延長留置時間和減少靜脈炎的發(fā)生。郝玉鳳等[16][5]報道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無血液凝固，對血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)使用“高舉平臺法”妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。 統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)計量資料采用（177。新生兒靜脈留置針期間，需要仔細(xì)觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常問題，要立即采取相應(yīng)方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]。 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間［3］。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時間。 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針?；純涸谶M(jìn)行靜脈留置針時，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對靜脈留置針有個正確的認(rèn)識，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。新生兒靜脈留置時，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護(hù)理工作，并要做好患兒的疼痛護(hù)理，減輕患兒在靜脈留置針使出現(xiàn)的疼痛感。留置針敷貼更換1次/周，紗布敷料更換1次/2天，敷料污染或潮濕時及時更換。但對新生兒無近期及遠(yuǎn)期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。王米艷等也認(rèn)為，靜脈留置針單手穿刺送管法優(yōu)于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。本文參照相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護(hù)理應(yīng)用如下。吳香琴報道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。江倩指出，留置針固定與是否發(fā)生靜脈炎有一定關(guān)系。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報道用１０ｍｌ封管效果優(yōu)于５ｍｌ。沖管及封管：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_管方法，外周留置針可使用5ml注射器進(jìn)行沖管。s）表示，以t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，當(dāng)P 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率對比 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，%；組間對比（x2=，P 兩組患者疼痛程度對比 觀察組疼痛評分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P 兩組患者靜脈留置針不良反應(yīng)對比 觀察組出現(xiàn)1例滲漏，1例靜脈炎，%；參考組出現(xiàn)5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，%；組間對比（P在新生兒靜脈留置針干預(yù)護(hù)理工作中，必須要加強(qiáng)穿刺的護(hù)理工作。在本次研究中，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，參考組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，%，%；組間對比（P參