【正文】 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU。 ? ②軀干溫度高 , 肢體溫度次之 , 雙側(cè)溫度可不對(duì)稱 , 相差超過 015 ℃ 。劇烈疼痛伴有全身病癥 , 發(fā)熱 , 白細(xì)胞增多 , 血沉增快 , 易誤診為蜂窩組織炎或丹毒 3/9/2024 63 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第六十三頁，共七十三頁。 如在除外肝臟和骨骼病變前提下 ， 出現(xiàn)血清堿性磷酸酶水平增高那么提示該病的診斷 。 ? 8 骨髓壞死 ? 無論何種原因?qū)е碌墓撬鑹乃?,均可引起發(fā)熱 ,甚至高熱。一般支持治療適當(dāng) ,疾病呈自限性 ,發(fā)熱可隨血象改善而消失 。 如病人原有肺部鈣化灶或陳舊性肺結(jié)核 ， 在強(qiáng)的松和其它免疫抑制劑治療過程中 ， 突然高熱 ， 經(jīng) X線胸相檢查 ， 證實(shí)并發(fā)粟粒性肺結(jié)核 。 起病時(shí)可以僅以發(fā)熱為主要臨床病癥 ， 或者發(fā)熱的同時(shí)伴有漿膜炎 、 腎炎 ， 關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 。 一、感染性疾病 病毒性疾病 一般病程自限 ， EB病毒和巨細(xì)胞病毒感染可作為 FUO的病因 ， 診斷主要依據(jù)為別離到病毒 ， 或血清學(xué)相應(yīng)抗原或特異性 IgＭ抗體檢測(cè) 。 病程中動(dòng)態(tài)觀察肥達(dá)反響的 “O〞 抗體和 “H〞 抗體的凝集效價(jià) ，恢復(fù)期有 4倍以上升高者有輔助診斷意義 。局部患者可有間歇性高熱，或病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱型。 病 例 重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大 未發(fā)現(xiàn)病灶 兩次 B 超檢查 病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇 膈肌刺激 右膈下膿腫 復(fù)查 B超 3/9/2024 16 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第十六頁，共七十三頁。 1999 年“全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)〞上將 FUO 定義為 : 發(fā)熱持續(xù) 3周以上 , 體溫在 ℃ 以上 , 經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。 3/9/2024 9 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第九頁，共七十三頁。 ★ 就診斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反響，一般否認(rèn)的意義較肯定的意義為大 如抗癆試療、抗瘧疾試療 ★ 3/9/2024 23 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第二十三頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 脾結(jié)核 可以 FUO及脾腫大為主要表現(xiàn) ， 發(fā)熱伴左上腹不適者應(yīng)作腹部 B超或 CT掃描 ， 有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位病變 ， 因脾結(jié)核或脾型淋巴瘤單憑臨床表現(xiàn)和影像學(xué)鑒別有一定困難 ， 1—2個(gè)月試驗(yàn)性抗結(jié)核治療亦難奏效 ， 及時(shí)剖腹探查有幫助診斷的作用 ， 脾腫大者尚有治療意義 。 一、感染性疾病 腹腔內(nèi)膿腫 尤以肝膿腫和膈下膿腫最為多見 。 3/9/2024 40 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第四十頁，共七十三頁。 二、結(jié)締組織病 系統(tǒng)性血管炎 如大動(dòng)脈炎初期常有發(fā)熱 ， 與此同時(shí) ， 病人伴有因相關(guān)的血管炎癥而引起的血流障礙的病癥和體征 。 ? 2 惡性組織細(xì)胞增生癥 (惡組 ) ? 該病多伴高熱 ,可持續(xù) ,可不規(guī)那么。 3/9/2024 51 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第五十一頁，共七十三頁。 3/9/2024 54 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第五十四頁，共七十三頁。血沉增速和貧血常見，超聲心動(dòng)圖可確診。這些神經(jīng)元能感受其周圍血液溫度的變化和接受來自皮膚及內(nèi)臟感受器的信息。 ? 3 引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變 ? 腦血管病 ? 腦外傷和腦手 ? 癲癇 ? 急性腦積水 ? 酒精戒斷 ? 頸段或上胸段病變 ? 周期性高熱綜合征 ? 惡性高熱 ? 神經(jīng)安定劑惡性綜合征 3/9/2024 68 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第六十八頁，共七十三頁。使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物 第七十三頁，共七十三頁。但用氯丙嗪及冷敷可有效。 ? 1 體溫調(diào)節(jié)中樞及其功能障礙 ? 一般認(rèn)為體溫調(diào)節(jié)中樞主要位于下丘腦的前部和視前區(qū) (preoptic and anterior hypothalamic areas ,POAH)。 四、惡性腫瘤 心房粘液瘤 表現(xiàn)為發(fā)熱、暈厥、充血性心衰、外周或肺栓塞、消瘦、肌痛、關(guān)節(jié)痛和皮疹。 ? 總之 ,相當(dāng)局部血液病可致發(fā)熱。此類發(fā)熱合并淋巴瘤的表現(xiàn) ,如淺表或深部淋巴結(jié)腫大、縱隔寬、肝脾大或胃腸浸潤(rùn)表現(xiàn)、皮膚浸潤(rùn)表現(xiàn) ,可通過病查到淋巴瘤細(xì)胞。瘧疾引起的溶血性貧血可致高熱 (39 ℃ 以上 ) 、寒戰(zhàn)、大汗等。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ， 風(fēng)濕性多肌痛 可以表現(xiàn)為低熱 ， 偶而亦可高熱 ，這類病人在發(fā)熱的同時(shí) ， 也會(huì)有關(guān)節(jié)炎或肌痛的病癥 。 ? 第二 , 結(jié)締組織病患者常常接受腎上腺皮質(zhì)激素或 (和 ) 免疫抑制劑的治療 , 機(jī)體的免疫機(jī)能低下 , 容易并發(fā)微生物感染 , 所以 , 不少患者的發(fā)熱原因?qū)儆诶^發(fā)性感染。 擬診者在抗菌約物應(yīng)用前應(yīng)屢次作血培養(yǎng) ，及時(shí)經(jīng)體表作經(jīng)體表二維超聲心動(dòng)圖檢查 ， 對(duì)探測(cè)的部位 ， 大小 、 數(shù)目及形態(tài)均具診斷意義 ， 必要時(shí)經(jīng)食道作二維超聲心動(dòng)圖 ， 能檢出 ， 陽性率達(dá) 90％ —95％ ， 明顯優(yōu)于經(jīng)體表二維超聲心動(dòng)圖 。對(duì)經(jīng)皮肝穿刺和 (或 )腹腔鏡檢查陰性不能確診的肝占位 ，且患者一般狀態(tài)較好 、 乙肝標(biāo)記陰性者 ， 應(yīng)及早剖腹探查確診 。 3/9/2024 22 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第二十二頁，共七十三頁。 ?動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助 ?體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 ?勿濫用退熱藥 3/9/2024 7 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第七頁，共七十三頁。 平均體溫 ℃ ，波動(dòng)范圍 ～ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時(shí)間 （天）當(dāng)日最高體溫（ 3/9/2024 18 不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱 FOU 第十八頁，共七十三頁?；颊咧車准?xì)胞計(jì)數(shù)可正常， γ球蛋白比例增高，血沉常增快，