【正文】 政府應(yīng)對(duì)特別貧困的家庭給以關(guān)懷，采取減輕或免除費(fèi)用等政策讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正的是每個(gè)農(nóng)民都從中受益，都能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來(lái)的好處。這就大大的限制了農(nóng)民就醫(yī)的選擇權(quán)，有些小病向感冒發(fā)燒或者是做一個(gè)健康檢查可以在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院或者是縣一級(jí)醫(yī)院里治療，但是大病雖然縣醫(yī)院里也能治療但是就縣醫(yī)院里的那醫(yī)療條件誰(shuí)又能敢在那里治療啊，誰(shuí)又能敢拿著自己的健康甚至是生命開(kāi)玩笑??？！當(dāng)然對(duì)于有關(guān)系人來(lái)說(shuō)是可以做到的，但是新農(nóng)村合作醫(yī)療是為了解決所有農(nóng)民看病難看病貴的問(wèn)題不是那么一部分。合作醫(yī)療基金分家庭財(cái)戶基金、大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。盡快開(kāi)發(fā)使用相關(guān)軟件，建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，以簡(jiǎn)化工作程序，提高工作效率，降低運(yùn)作成本，縮短報(bào)銷時(shí)間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。同時(shí)群眾反映強(qiáng)烈的藥品價(jià)格不統(tǒng)一、藥價(jià)高，影響農(nóng)民的參合積極性。參合農(nóng)民及基層干部對(duì)相關(guān)政策了解不全面或在理解上存在偏差，影響了參合農(nóng)民的信任度。這些成績(jī)的取得，我們認(rèn)為主要得益于以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)。總之，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事務(wù)。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運(yùn)動(dòng)員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時(shí)抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無(wú)法實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)械過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問(wèn)題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過(guò)全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開(kāi)始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少?gòu)V大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對(duì)新農(nóng)合的看法。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問(wèn)題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒(méi)有取得很大成效，新政策的實(shí)施并沒(méi)有使對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級(jí)醫(yī)院的差距也十分明顯。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效率為100%。實(shí)行民政大病救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌運(yùn)行。三、幾點(diǎn)建議強(qiáng)化宣傳力度，擴(kuò)大新農(nóng)醫(yī)制度的影響力。為更有利于緩解“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，市委市政府研究出臺(tái)2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策完善方案：新增加門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面；更多地向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生傾斜，有利于城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；大幅度提高了籌資比例和基金補(bǔ)償封頂線，市財(cái)政補(bǔ)助從2004年每人每年25元提高到2008年每人每年80元，補(bǔ)助資金每年投入從2004年1400多萬(wàn)提高到2008年預(yù)計(jì)達(dá)4800多萬(wàn)，為深入實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度提供了強(qiáng)大的物質(zhì)保障，充分體現(xiàn)了政府關(guān)注民生、執(zhí)政為民的理念。一是基金到位情況良好，農(nóng)民個(gè)人自繳率已明顯提高。一、基本情況與成效我市是全省二十七個(gè)先行開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的縣市之一，從2003年12月1日開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，經(jīng)過(guò)了四個(gè)年度的運(yùn)行和發(fā)展，總體情況良好，運(yùn)行平穩(wěn)，參保農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的問(wèn)題有所緩解，相應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。新農(nóng)醫(yī)制度是一項(xiàng)牽涉面廣、專業(yè)性強(qiáng)的系統(tǒng)工程，在不斷健全完善財(cái)務(wù)管理、醫(yī)務(wù)管理等方面的管理制度外，繼續(xù)完善有關(guān)工作措施，提供便民服務(wù)。2008年新的調(diào)整方案中兼顧小病統(tǒng)籌模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)獲得15%的新農(nóng)醫(yī)基金補(bǔ)償雖得到農(nóng)戶認(rèn)可，但離農(nóng)戶心中的期望標(biāo)準(zhǔn)還存在一定差距。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。（二）研究方法：采用訪談、問(wèn)卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來(lái)。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級(jí)醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。建議和總結(jié)（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國(guó)農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過(guò)程中，筆者就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了專題調(diào)研。鑒于目前參合群眾申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)繁鎖的問(wèn)題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡(jiǎn)傾報(bào)銷程序，特別是對(duì)縣外就醫(yī)的報(bào)銷，不搞“一刀切”的報(bào)銷模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時(shí)間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報(bào)縣合管辦無(wú)異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。調(diào)查中，農(nóng)民還提出了一些意見(jiàn)建議：一是部分參合人員認(rèn)為慢性病（特殊門診）報(bào)銷比例偏低；二是要求把椎間盤突出納入慢性病報(bào)銷范圍；三是在縣外看病報(bào)銷時(shí)限太嚴(yán)格，不方便辦理；四是湯坪鎮(zhèn)屬大鎮(zhèn)應(yīng)增添醫(yī)療設(shè)備，配備合格醫(yī)護(hù)人員（目前只有一名醫(yī)生）；五是希望政府采取措施，控制藥價(jià)；六是希望縣醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量；七是希望強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)水平；八是進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳，讓更多的人參合。四是強(qiáng)化監(jiān)管、嚴(yán)控把關(guān)、規(guī)范運(yùn)行。但該縣管理體系仍不完善，鄉(xiāng)村兩級(jí)政府只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù)，平時(shí)對(duì)新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理，沒(méi)有固定工作人員、辦公場(chǎng)地、辦公經(jīng)費(fèi)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦設(shè)立新農(nóng)合繳費(fèi)窗口，改突擊收繳為常年接受新農(nóng)合繳費(fèi)，或建立代繳代扣工作機(jī)制，逐步建立便捷高效的籌資新模式。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。我在村上隨即調(diào)查了150人左右，其中大約有60%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”是國(guó)家的一項(xiàng)便民政策，參與“新農(nóng)合”不僅可以報(bào)銷一些醫(yī)療費(fèi)用而且還算是為自己買了一份保險(xiǎn)；有將近10%人是“從眾心理”見(jiàn)別人入了自己也入了?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》中提出，要建設(shè)生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主的社會(huì)主義新農(nóng)村。也許你不信在我們這里還會(huì)有吃了上頓沒(méi)有下頓的人，在調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)我們這里還真的存在這樣的家庭，對(duì)于這些人群來(lái)說(shuō)有沒(méi)有新農(nóng)村合作醫(yī)療都一樣，小病自己能抗過(guò)去大病也沒(méi)錢看，在說(shuō)了他們也沒(méi)錢來(lái)買新農(nóng)村合作醫(yī)療。我在縣政府網(wǎng)站上查到：全縣共有453982人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，%，我縣也達(dá)到了國(guó)家的目標(biāo)表。我在網(wǎng)上搜集到國(guó)家關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)展和目標(biāo)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。著力在宣傳新農(nóng)合政策的針對(duì)性、多樣性、細(xì)致性、明確性上下功夫，做好典型事例的宣傳；緊緊圍繞如何樹(shù)立和提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保健意識(shí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)；要抓好日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的宣傳相結(jié)合，樹(shù)立參合農(nóng)民受益典型，以“現(xiàn)身說(shuō)法”的形式讓新農(nóng)合政策在廣大農(nóng)民群眾心中生根開(kāi)花，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率。管理體制不完善。三是積極探索、健全制度、規(guī)范管理。據(jù)100份問(wèn)卷調(diào)查表匯總統(tǒng)計(jì)，100戶中應(yīng)參合人數(shù)為413人，已參合人數(shù)404人，%；認(rèn)為目前個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額合理的占97%，認(rèn)為不合理的占3%；100戶中有51戶報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)68765元，認(rèn)為能及時(shí)報(bào)銷的占100%；對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量滿意的占96%，基本滿意的占4%；對(duì)報(bào)銷比例滿意的占97%，不滿意的占3%，看門診首選鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的占69%，選村衛(wèi)生室的占29%，選縣醫(yī)院的占2%；住院首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的57%，選縣醫(yī)院的占39%，選縣外醫(yī)院的占4%；有50%的農(nóng)戶最不愿意去縣外醫(yī)院就診，16%的農(nóng)戶不愿意去縣醫(yī)院就診，4%的農(nóng)戶不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，30%的農(nóng)戶不愿意去民營(yíng)醫(yī)院就診；經(jīng)?？醋≡貉a(bǔ)償公示的占40%，偶爾看的占41%，不看的19%；對(duì)新合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意的占83%，基本滿意的占17%；愿意持續(xù)參合的占96%。目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來(lái)可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動(dòng)繳納的辦法，或建立由社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級(jí)政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無(wú)論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們?cè)诠ぷ髦幸舶l(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問(wèn)題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很