【正文】 內(nèi)容總結(jié) 冠心病診療新進(jìn)展。 68周后進(jìn)入慢性期形成瘢痕愈合，稱為陳舊性心梗； 可并發(fā)室壁瘤 多見于大面積的心梗， STT長(zhǎng)期不回位，超過兩周者要注意并發(fā)室 壁瘤；可并發(fā)心室壁破裂或心包積血，或室間隔穿孔，對(duì)于前壁心 梗，年齡大于 70歲者要注意； 第十七頁，共二十八頁。 梗后心絞痛 指在急性心梗后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛；隨時(shí)可再發(fā)生心梗；可并存心包炎、胸膜炎、肺炎、發(fā)熱等。 一、命名的改變 2024年以前 冠心病診斷分為 5型： 隱匿型或無病癥冠心病 心絞痛〔包括：不穩(wěn)定型、變異型、初發(fā)型、臥位 性、穩(wěn)定性、心梗后心絞痛及勞力加重型心絞痛等〕 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 第二頁，共二十八頁。 自發(fā)心絞痛 又稱休息性心絞痛〔臥位型、變異性、中間綜合征、 梗后心絞痛〕 臥位心絞痛 在休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)作的心絞痛；發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)〔和體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)無關(guān)〕；發(fā)作時(shí)病人煩躁不安，起床走動(dòng)， 硝酸甘油不明顯；預(yù)后差，病情重；其發(fā)生機(jī)制有爭(zhēng)論，可能和夢(mèng)、 夜間血壓降低、未被發(fā)現(xiàn)的心衰現(xiàn)象等有關(guān)。 急性冠脈綜合征 ①掌握上述心絞痛就可知急性冠脈綜合征； ②用硝酸甘油可緩解的可能是冠心病，不能緩解的不一定不是； ③ 急性冠脈綜合征一定有心肌酶學(xué)改變； ④不穩(wěn)定心絞痛是沒有心肌酶學(xué)改變的； 急性心梗 心絞痛是指血流減少，供不應(yīng)求； 心梗是血流中斷，心肌嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的局部壞死； 第十五頁，共二十八頁?！? 繼觀 4000U8000U/分鐘維持，血管再通后再減半量用 30分鐘； 血管再通的表現(xiàn)是 ST下降 50%以上、心絞痛消失、有心率失常出 現(xiàn)或傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn) 第二十五頁，共二十八頁。減少心率或血壓都可以減少心肌耗氧量，是目前用藥的。 心梗可并發(fā)急性心衰，注意其長(zhǎng)在最初幾日或休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，發(fā)生的頻率在 40%左右，所以這種病人要特護(hù)！??！ 第二十頁，共二十八頁。 上述 5大類，除穩(wěn)定型心絞痛外，實(shí)際都被現(xiàn)代納入不 穩(wěn)定心絞痛。 慢性缺血型心臟病 主要是冠狀動(dòng)脈沿管壁周圍均勻的硬 化、增厚，致冠脈狹窄； 隱匿型或無病癥型的是指血管狹窄內(nèi)徑小于 50%； 穩(wěn)定型心絞痛是指血管狹窄內(nèi)徑小于 70%，但側(cè)支循環(huán)良好； 缺血型心肌病即缺血更嚴(yán)重，已形成心肌纖維化，主要表現(xiàn) 心律失?；蛐乃ィ? 〔 可以看出，上幾者是指狹窄程度分級(jí)：對(duì)臨床治療及預(yù)后均有幫助。 第六頁，共二十八頁。 穩(wěn)定型心