【正文】 內(nèi)容總結(jié) 兒科病史采集和體格檢查。 2〕痰液的顏色、氣味、量及體位關(guān)系，有無咯血等。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。聽診時盡量保持小兒安靜，利用小兒啼哭后深吸氣時容易聞及細(xì)濕噦音。 (3)眼、耳、鼻：有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反響。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。 第十三頁，共三十二頁。 第七頁，共三十二頁。切不可先人為主，尤其不能用暗示的言語或語氣來誘導(dǎo)家長主觀期望的答復(fù)，這樣會給診斷造成困難。 第三頁，共三十二頁。 反復(fù)問，多問人 兒科病史是間接獲得的，難免會有缺漏和誤差，因此需要反復(fù)問有缺漏的病史，完善和補(bǔ)充病史資料。 5．對急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 第十八頁，共三十二頁。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；假設(shè)疑心有中耳炎時應(yīng)用耳鏡檢查鼓膜情況。 第二十三頁，共三十二頁。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。 3〕有無伴隨病癥，如發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、哮鳴音等。袖帶過寬時測得的血壓值較實(shí)際值偏低，過窄時那么較實(shí)際值為高。 第三十一頁，共三十二頁。 咳嗽與咳痰 1 現(xiàn)病史 〔 1〕主述及相關(guān)鑒別詢問 1〕咳嗽的性質(zhì)〔濕性咳嗽〕、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律、咳嗽的音色〔無特殊音色〕。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下 1— 2cm處捫及，柔軟無壓痛；6～ 7歲后不應(yīng)在肋下觸及。聽診時正常小兒呼吸音較成人響，呈支氣管肺泡呼吸音，應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕性噦音。 (2)面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁上下，注意雙耳位置和形狀等。對年長兒一般選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動脈或通過心臟聽診來檢測。 4．檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他 (她 )們的害羞心理和自尊心。要尊重事實(shí)，使診斷從事實(shí)中產(chǎn)生，又在事實(shí)中驗(yàn)證。同時要尊重家長和孩子的隱私并為其保密。 患兒的年齡 年齡準(zhǔn)確與否，直接影響對其生長發(fā)育的判斷，用藥合理與否，病癥的病理和生理之分。 第八頁，共三十二頁。 第十四頁，共三十二頁。 各年齡小兒呼吸、脈搏 (次數(shù)份 ) 年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏 新生兒 40— 45 120— 140 1： 3 1歲 3040 110— 130 1： 34 23歲 25— 30 100— 120 1： 34 47歲 20— 25 80— 100 1： 4 814歲 18— 20 70— 90 1： 4 第十九頁，共三十二頁。觀察鼻形