【正文】 胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速，反復(fù)短期應(yīng)用可能會(huì)失效。 速效胰島素類似物的特點(diǎn) 0 10 20 30 40 50 60 70 06:00 09:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00 03:00 06； 00 胰島素 (mU/l) 生理性胰島素分泌 皮下注射門冬胰島素 +NPH 進(jìn)餐 一天的時(shí)刻 晚餐 NPH 早餐 午餐 et al. Advanced Drug Delivery Reviews 1999。 目錄 概述 餐后高血糖的危害 有效控制餐后高血糖的治療方法 餐后高血糖的目標(biāo)及評(píng)估 控制餐后高血糖的獲益 糖尿病之餐后高血糖 第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。21:360. 5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996。 103: 339341. 第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 急性低血糖癥的臨床分級(jí) 輕度 有病癥，可自行處理，不影響生活 中度 有病癥，可自行處理，明顯影響生活 重度 經(jīng)?！膊⒎强偸恰碂o(wú)病癥，但病人由于認(rèn)知受損不 能自行處理 需要他人幫助，但不需要腸外治療 需要腸外治療〔肌注胰高血糖素或靜脈注葡萄糖〕 合并昏迷或抽搐 * 通常省去對(duì)生活影響的評(píng)估，只剩下輕度和重度 Joslin,糖尿病學(xué)， P694 第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病性低血糖癥 第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖病癥與體征〔二〕 ? 中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)： – 血糖下降較慢而持久所致 – 表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲 ? 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常 ? 皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大 ? 延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù) 史軼蘩主編 ?協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué) ?科學(xué)出版社 P1291 第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 不同口服降糖藥低血糖發(fā)生率 AGI、雙胍、 TZD 單用不發(fā)生 聯(lián)用可見 瑞格列奈、 那格列奈 低血糖發(fā)生率 %% 無(wú)嚴(yán)重低血糖及后遺癥 瑞易寧、 格列美脲等 3% 嚴(yán)重低血糖少見 格列苯脲等 可見嚴(yán)重低血糖 以上數(shù)據(jù)參考自 SFDA批準(zhǔn)的藥品說明書 第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。354:617. 2 Shaw JE et al. Diabetologia 1999。 336 (1):339345 232名 2型糖尿病 第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 針對(duì)餐后高血糖的藥物 ? 口服藥 ? 格列奈類 ? α 葡萄糖苷酶抑制劑 ? 胰島素 ? 速效胰島素類似物 ? 雙相胰島素 ? 其他 ? 胰淀素類似物 ? GLP1 ? DPPIV抑制劑 第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 糖尿病之。與整體功能、執(zhí)行功能和思維集中功能負(fù)相關(guān)。 17: 762–770 Raskin P et al. Diabetes Care 2024。26:881885 隨著 HbA1C的改善， 餐后血糖對(duì)總體高血糖增加的奉獻(xiàn) 0 20 40 60 80 100 對(duì)總體高血糖的貢獻(xiàn)度 (%) – – – HbA1c (%) PPG FPG 第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 36:689 第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。30(5):10448. 第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。20:479486 糖尿病病程 (年 ) 可察覺 受損 無(wú)感知 第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 低血糖癥 – ADA 定義 重度低血糖 需要他人救助，發(fā)生時(shí)可能缺失血糖的測(cè)定，但神經(jīng)病癥的恢復(fù)有賴于血糖水平的糾正 有病癥的低血糖 明顯的低血糖病癥，且血糖 ≤無(wú)病癥低血糖 無(wú)明顯的低血糖病癥，但血糖 ≤可疑病癥性低血糖 出現(xiàn)低血糖病癥，但沒有檢測(cè)血糖 相對(duì)低血糖 出現(xiàn)典型的低血糖病癥，但血糖高于 ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2024,28(5):12451249 第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 糖尿病患者對(duì)低血糖的感知缺陷 認(rèn)知損害 昏迷 mmol/L 腎上腺素 Joslin,糖尿病學(xué)， P698 第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 糖尿病性低血糖癥病理生理 糖尿病性低血糖癥治療 糖尿病性低血糖癥預(yù)防 糖尿病性低血糖癥病癥及診斷 糖尿病性低血糖癥 第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 目錄 概述 餐后高血糖的危害 有效控制餐后高血糖的治療方法 餐后高血糖的目標(biāo)及評(píng)估 控制餐后高血糖的獲益 糖尿病之餐后高血糖 第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 餐后高血糖增加頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 (IMT) ? 多變量分析顯示：餐后血糖 、 年齡、男性、總膽固醇和 HDL－膽固醇分別是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 0P 性別 PPG 總膽固醇 HDL 甘油三酯 C肽 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) 年齡 P P= P= P= . . Hanefeld M, et al. Atherosclerosis. 1999。 FosterPowell K, et al. Am J Clin Nutr. 2024。 餐后血糖的評(píng)估 ? SMBG自我血糖監(jiān)測(cè) ? 是現(xiàn)有的最佳答案評(píng)價(jià)血漿葡萄糖水平的方法 ? 大局部學(xué)會(huì)建議應(yīng)用胰島素的患者 SMBG檢測(cè)至少 3次 /日 ? CGM持續(xù)血糖檢測(cè) ? 能夠通過圖形方式顯示血糖水平及趨勢(shì)，從而反 映出藥物、飲食、壓力應(yīng)激、鍛煉和其他因素對(duì)血糖水平的影響