【正文】 Company Logo ?充分利用社區(qū)衛(wèi)生診斷資料 ?二 .社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)層面 ?。 ?充分利用社區(qū)衛(wèi)生診斷資料 ?一 .政府、衛(wèi)生行政部門層面 ? 根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)地區(qū)或國(guó)家 ≥60歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?%或≥65歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?7%時(shí)，這個(gè)地區(qū)或國(guó)家就成為老年型國(guó)家。 家庭醫(yī)生服務(wù)的健康管理 ?健康信息的收集與管理 ?健康知識(shí)的傳遞與咨詢 ?健康行為的干預(yù)與指導(dǎo) ?醫(yī)療服務(wù)的提供與轉(zhuǎn)診 管理級(jí)別 高血壓 糖尿病 （空腹血糖、病人 ） 訪視次數(shù) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 低危病人 中危病人 高危和極高危病人 ≤ ~ ＞ ≥4次 /年 ≥6次 /年 ≥12次 /年 ☆ VCD心血管病 1級(jí)高血壓 140~159或 90~99 2級(jí)高血壓 160~179或 100~109 3級(jí)高血壓 ≥180或 ≥110 無(wú) VCD危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 12個(gè) VCD危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 ≥3個(gè) VCD危險(xiǎn)因素 高危 高危 極高危 合并糖尿病 極高危 極高危 極高危 Company Logo 第四節(jié) 社區(qū)行為干預(yù) 4． 監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) 為保證社區(qū)行為干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施和落實(shí)，評(píng)價(jià)規(guī)劃的目標(biāo)是否達(dá)到，就必須建立監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：社區(qū)一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理等狀況，人口概況的變化趨勢(shì)，人群健康狀況，危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果，衛(wèi)生服務(wù)資源，衛(wèi)生服務(wù)利用，健康相關(guān)行為的改變等。 ? 對(duì)于社區(qū)重點(diǎn)人群，需實(shí)施以下健康管理措施：若是兒童，要進(jìn)行定期的預(yù)防接種和兒童保健；對(duì)于育齡婦女，要落實(shí)相應(yīng)的“五期保健”措施，對(duì)孕產(chǎn)婦要落實(shí)定期的上門訪視和指導(dǎo)工作；對(duì)于老年人，要落實(shí)每年至少一次的全面健康檢查和健康評(píng)估，并告之按時(shí)進(jìn)行流感疫苗、肺炎疫苗的接種；對(duì)于慢性非傳染性疾病患者，要落實(shí)規(guī)范化管理和效果評(píng)價(jià)；對(duì)于殘疾人和心理疾病患者，要建立專案、康復(fù)和用藥指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介等服務(wù)。由于社區(qū)診斷的被調(diào)查對(duì)象主要是人，所以在社區(qū)診斷中定性研究與定量研究相結(jié)合運(yùn)用，可對(duì)定量研究的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充，在有些情況下還可以解決定量研究不能解決的問(wèn)題。 (2)通訊調(diào)查： 就是郵寄調(diào)查問(wèn)卷。 優(yōu)先項(xiàng)目的確立通常 依據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重性 、 普遍性及可利用的資源而定 。 3．每萬(wàn)人口吸毒人數(shù)。 Company Logo 第 一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷的內(nèi)容 —— 要明確四大內(nèi)容 2．確定重點(diǎn)人群 主要的健康問(wèn)題和重點(diǎn)疾病確定以后，應(yīng)考慮本社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群，即哪些人應(yīng)成為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，如婦女、兒童、老年人、殘疾人、高血壓人群、吸煙人群、酗酒人群等。 3． 流行病學(xué)診斷 。 Company Logo 社區(qū)診斷 評(píng)價(jià)、修正 確定目標(biāo) 組織干預(yù) ? 社區(qū)診斷是周而復(fù)始 、不斷提升 的 過(guò)程 ?了解計(jì)劃是否有效實(shí)施 ?首先解決什么問(wèn)題 ?找出社區(qū)主要健康問(wèn)題 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷應(yīng)包括以下三個(gè)方面的工作： (一 )確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題 1．通過(guò)家庭訪視?？蓮牟∪嘶蚓用裰屑右杂^察，詢問(wèn)健康問(wèn)題，了解家庭狀況以及通過(guò)所收集的體檢資料分析。包括社區(qū)特殊健康問(wèn)題（心理健康狀況、生活質(zhì)量和家庭負(fù)擔(dān)狀況等）、傳染病和 慢性疾病 的情況，社區(qū)主要健康問(wèn)題及分布特征，居民疾病的現(xiàn)患情況，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)等。 3．確定主要的影響健康和疾病的因素 找出影響本社區(qū)內(nèi)主要健康問(wèn)題和重點(diǎn)疾病的因素，根據(jù)其重要程度進(jìn)行排序，并根據(jù)其可變性即可被干預(yù)的程度，確定影響本社區(qū)的主要危險(xiǎn)因素。 4．每萬(wàn)人口患性病人數(shù)。 Company Logo 第三節(jié) 社區(qū)診斷常用方法 在選擇 優(yōu)先項(xiàng)目 時(shí)應(yīng)考慮以下因素： (1)哪一個(gè)問(wèn)題對(duì)于死亡、疾病、工作日損失、費(fèi)用、傷殘、家庭破裂以及社會(huì)負(fù)擔(dān)等的影響最大。這種調(diào)查具有省費(fèi)用，省時(shí)間和匿名效果好，且問(wèn)卷措辭標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，但不足是回收率不高，且無(wú)法觀察是自發(fā)回答還是理智回答。常用于收集定性資料的方法有：觀察法、訪談法、小組討論等。 ? 對(duì)于經(jīng)社區(qū)診斷明確的社區(qū)高危人群，落實(shí)高危因素的干預(yù)及評(píng)價(jià)。 5． 多種策略的綜合性應(yīng)用 社區(qū)健康受各種復(fù)雜的行為因素和環(huán)境因素影響，因此要最大限度地改善健康就必須采取綜合性方法，多部門聯(lián)合作戰(zhàn)，多層次干預(yù)和多手段干預(yù)。至 2023年底，本社區(qū)人口中 ≥60歲人口占 %。 ?。這在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的進(jìn)一步發(fā)展，從而影響了社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍本身的水平。 Company Logo 第 五 小結(jié) 社區(qū)衛(wèi)生診斷工作步驟 ? 成立社區(qū)診斷衛(wèi)生工作小組； ? 明確開展此次社區(qū)診斷的目的，規(guī)定需要什么信息、資料； ? 通過(guò)各種方式收集社區(qū)相關(guān)資料，如各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表等現(xiàn)有資料、調(diào)查問(wèn)卷和訪談等； ? 對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理、分析； ? 做出社區(qū)衛(wèi)生診斷，撰寫診斷報(bào)告； ? 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告結(jié)果制定工作計(jì)劃。社區(qū)干預(yù)的關(guān)鍵是形成一個(gè)有利于健康的社會(huì)行為規(guī)范，運(yùn)用全社區(qū)干預(yù)和重點(diǎn)人群干預(yù)相結(jié)合是形成這種社區(qū)行為規(guī)范的重要手段。 ? 第六步：實(shí)施有針對(duì)性的健康管理 根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和健康需求，落實(shí)具體的健康管理措施。它提供一種特殊的技術(shù)以獲得人們想法、感受等方面的較深層反應(yīng)的信息。 Company Logo 第四節(jié) 社區(qū)診斷的工作步驟 定量資料的收集 （ 1）面訪調(diào)查： 就是面對(duì)面的訪談，收集所需的信息和資料，這種調(diào)查具有靈活性大，應(yīng)答率高，有非言語(yǔ)行為佐證，能控制調(diào)查環(huán)境，記錄的完整性好等特點(diǎn)，但不中是人戶難，且耗費(fèi)時(shí)間多，耗人力、物力和財(cái)力。 要確立 健康問(wèn)題 優(yōu)先項(xiàng)目 。 2．飲 (酗 )酒指標(biāo) 常用千人口中飲 (酗 )酒人數(shù)、飲 (酗)酒每日平均飲 (酗 )酒量等指標(biāo)，以及人均酒精消耗量等。 Company Logo 第 一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷 的內(nèi)容 —— 要明確內(nèi)容 社區(qū)診斷是制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)和前提，在社區(qū)診斷中要明確以下問(wèn)題，以便為衛(wèi)生計(jì)劃的制定和干預(yù)措施的實(shí)施提供參考： 1．確定社區(qū)內(nèi)主要健康問(wèn)題和干預(yù)的重點(diǎn)疾病 應(yīng)掌握以下原則：①所確定的主要健康問(wèn)題或重點(diǎn)疾病的流行因素已基本清楚；②有行之有效的防治方法；③有社會(huì)保障。生活環(huán)境、居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、工作環(huán)境和大氣污染等； 社區(qū)居民對(duì)疾病的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀；與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素分析，如吸煙、飲酒、不合理膳食結(jié)構(gòu)和生活與工作的緊張度等。 社區(qū)診斷是循序漸進(jìn) 、 周而復(fù)始的工作： ① 制定目標(biāo) —確定何時(shí)提供他提供哪些衛(wèi)生服務(wù) ， 確定利用衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象； ② 還要充分考慮可利用的衛(wèi)生資源 ，通常用 “ 三 M”表示 ， 即 人力