【正文】 11:15:3211:15:3211:153/22/2023 11:15:32 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 11:15:3211:15:3211:15Wednesday, March 22, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 5. 其他伴隨癥狀和體征 ?對(duì)疑診結(jié)締組織病者，應(yīng)特別注意了解皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的表現(xiàn)。寒假后返校途中驟發(fā)高熱，體溫 39～ 40℃ ，呈稽留熱， 2天后出現(xiàn)性格行為異常，譫妄，來我院急診。血、尿淀粉酶升高 病 例 確診：甲型副傷寒，伴胰腺炎 肥達(dá)反應(yīng) O 1:160， A 1:320，骨髓培養(yǎng)為甲型副傷寒沙門菌 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn) 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。 1．膽道感染 2．肝膿腫 不典型病例： 早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病3個(gè)月后出現(xiàn)，往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實(shí) 3．膈下膿腫 ?以右側(cè)居多 ?病人常感患側(cè)上腹有搏動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇， 并可向同側(cè)肩部放射 ?有時(shí)可出現(xiàn)膈肌刺激征 ?局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫 ?結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。 上午 11時(shí) 15分 32秒 上午 11時(shí) 15分 11:15: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 3月 22日星期三 上午 11時(shí) 15分 32秒 11:15: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 22日星期三 上午 11時(shí) 15分 32秒 11:15: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 惡性組織細(xì)胞病 ?病情較惡性淋巴瘤更兇險(xiǎn)，平均病程 2～ 4個(gè)月 ?以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大 （脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點(diǎn) ?確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞 本病與噬血細(xì)胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病理檢查。 FUO 病因 感 染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 80% 5～ 10% FUO病因構(gòu)成 FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 ——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 ——結(jié)締組織 —血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因； 14歲以上的成人 ——感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。發(fā)熱的鑒別診斷思路 廣州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 馬為 第一部分 概 論 一、發(fā)熱的定義 ● 人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對(duì) 25000人進(jìn)行了近 100萬次的腋溫測(cè)量： 平均體溫 ℃ ，波動(dòng)范圍 ～ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。 （三）熱度與熱程 1. 急性發(fā)熱： 指自然熱程在 2周以內(nèi)者 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) （ Fever of Unknown Origin， FUO）： 定義： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。 ★ （成人 Still病） ?好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 ?臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性 ?一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛 ?糖皮質(zhì)激素治療有特效 ?診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能 三、腫瘤性發(fā)熱 ?全身中毒癥狀不甚明顯 ?以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見 ?大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 :15:3211:15:32March 22, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 11時(shí) 15分 :15March 22, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 , March 22, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 4．感染性心內(nèi)膜炎 ?可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 ——結(jié)核菌素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdo