【正文】 08:20:4008:20:4008:203/22/2023 8:20:40 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 2023年 3月 22日星期三 上午 8時 20分 40秒 08:20: 1比不了得就不比，得不到的就不要。產(chǎn)前過多使用鎮(zhèn)靜劑 D。 個案 一產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗分娩一女嬰， 4050克，第四產(chǎn)程觀察期間，主訴有排便感，宮底臍平指，宮底硬，按壓宮底有約 200毫升血塊排出，且陰道持續(xù)小量鮮紅血液。 80%發(fā)生在 產(chǎn)后 2小時 內(nèi)。 （ Amniotic Fluid Embolism) 教 學 目 標 二 、 理解 1． 能用自己的語言解釋為何：人 工破膜術應在宮縮間隙時進行 ， 且 破口小些 ？ 在搶救過程中應連續(xù)動 態(tài)留集陰道流血 ？ （ Amniotic Fluid Embolism) 三、應用 1．運用所學知識，制訂預防羊水栓塞的護理措施 二、理解 ，比較早期產(chǎn)后大出血的不同點 本 單 元 教 學 計 劃 復習相關知識 解釋病理生理和處理原則 補充講授護理診斷和護理措施 小結 羊 水 栓 塞 （ Amniotic Fluid Embolism) Definition 時間 （第一、二產(chǎn)程） 羊水 母體血循環(huán) 肺栓 休克 DIC 復 習 已 學 過 的 知 識 ?早期為 高凝 狀態(tài)，臨床常見靜脈針 阻塞 ?晚期為皮下粘膜 出血不止 ，最常見注射 點 滲血不止 ？ 抗凝 劑藥物 由于 :前置胎盤、胎盤早剝、胎膜破裂、 宮縮過強、宮頸裂傷、子宮破裂 導致 :子宮、宮頸內(nèi)膜靜脈，胎盤附著處 靜脈血竇開放 羊水通過 開放血管 母 體 血 循 環(huán) 肺內(nèi) 羊水栓塞 【 Etiology】 【 Pathophysiology】（ 1） 心、肺血管和支氣管 痙攣 母血液中的羊水 在 肺內(nèi) 形成 栓子 肺 A高壓 右心衰 【 Pathophysiology】（ 2） 變態(tài)反應 羊水中 胎兒表皮和胎糞 呼吸循環(huán)衰竭 肺內(nèi)小血管痙攣 急性右心衰 【 Pathophysiology】（ 3） 母體血管 羊水內(nèi)的 凝血活酶 DIC 急性腎功能衰竭 【 Pathophysiology】（ 4） 激活并消耗 纖溶系統(tǒng) 羊水中的 纖溶激酶 出血不凝 產(chǎn)后大出血 【 Nursing Assessment】 (一 )Medical History 胎膜早破 強直性宮縮 胎盤早剝、前置胎盤 中期妊娠鉗刮術等 【 Nursing Assessment】 （二） Psychosomatic State 強烈宮縮 時破膜，突然出現(xiàn) 嗆咳 、 紫紺、面色蒼白、四肢厥冷，心 率加快，血壓下降， 昏迷 等 呼吸 循環(huán)衰竭 嚴重者，僅 驚叫 或 打哈欠 即昏迷 急 性 休 克 【 Nursing Assessment】 （二） Psychosomatic State 陰道內(nèi)大出血，且 不凝固 ； 切口或注射點 滲血不止 D I C 【 Nursing Assessment】 （二） Psychosomatic State 少尿、無尿 腎 衰 【 Nursing Assessment】 （三 )Assistance Laboratory ：粘膜出血點，出血不凝， 滲血不止，肺部濕羅音， ：彌漫性點、片狀浸潤影 【 Nursing Assessment】 （三 )Assistance Laboratory ：右側房室擴大 ：腔靜脈血、痰液 涂片見 羊水中的有形式物質 ； 3P試驗（ +） ： 與肺動脈高壓 /肺水腫有關 ： 與 DIC及失血有關 ： 與發(fā)病急危及生 命有關 嗆咳、紫紺 /吐泡沫痰 四肢厥冷、心率快 沮喪、顫抖 與羊水栓塞 有關 【 Nursing Diagnosis】 胎窘 【 Therapy Principle Nursing Intervention 】 （ 1）盡早發(fā)現(xiàn)病理性胎盤 （ 2） 專人觀察 靜滴縮宮素（催產(chǎn)素） （ 3）宮縮 間歇期 人工破膜 （ 4）羊膜穿刺 ≯3 次；先破膜后鉗夾 （ 1）糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗過敏 性休克 （ 2）糾正 DIC及繼發(fā)性纖溶 （ 3）糾正心、腎衰 【 Therapy Principle Nursing Intervention 】 （ 1）糾正呼吸循環(huán)衰竭： 補充筆記 立即首選 罌粟堿 產(chǎn)房必備 【 Therapy Principle Nursing Intervent